6号小针进行腰腧穴麻醉穿刺的效果评价

陶金 贾飞 张玉玉

（乌鲁木齐市中医院 新疆 乌鲁木齐 830000）

腰俞穴位麻醉也被称为骶管麻醉，指的是将麻药注入腰俞穴位（位于脊椎第21椎下宛中），该种麻醉方式具有安全可靠、操作简便、术后不良反应小等众多优势，因此，被临床广泛应用于肛周手术中。但是，腰俞穴位麻醉也存在一定的缺陷，若局麻药浓度超过机体的耐受性，则易引发患者出现局麻药物中毒，从而易加重患者机体痛苦和影响其预后效果[1]。随着临床对该麻醉方法研究的不断深入，有不少研究证实，选用小于7号的针头穿刺能有效降低患者麻醉过程中毒性反应的发生几率，并且还能取得同样的麻醉效果[2]。本文主要分析了采用6号小针进行腰俞穴位麻醉穿刺的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院肛肠科自2018年1月—12月收治的200例行腰俞穴位麻醉穿刺术治疗的患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合肛门、肛管、直肠下段及会阴部等各种手术适应症者，（2）自愿加入本研究且治疗依从性良好者；排除标准：（1）存在骶骨畸形或有外伤者，（2）存在脑膜炎、脊髓多发硬化症等中枢神经系统疾病者。采用随机数字表法将患者分成对照组和研究组，每组100例，对照组男女患者比例为59:41，年龄分布：18～70岁，平均年龄（47.73±2.25）岁，疾病类型：肛周脓肿43例、混合痔35例、肛瘘22例；研究组男女患者比例为57:43，年龄分布：20～69岁，平均年龄（47.50±2.26）岁，疾病类型：肛周脓肿45例、混合痔34例、肛瘘21例，两组患者一般资料对比均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。该研究已经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

患者入室后，常规套管针开放静脉通道，年龄较大有基础疾病或身体状况较差者可进行生命体征监测。并指导患者取俯卧位，双腿自然并齐，呈放松状态；不能俯卧者也可取侧卧位，背部与床面垂直，并平齐手术台边沿，屈曲双腿，尽量暴露腰骶部，避免前俯与后倾，再寻找腰俞穴（骶裂孔），其解剖标志是第四骶骨棘突和左右骶骨角，三点构成一个三角形，即是骶裂孔。骶裂孔表面覆盖骶尾韧带和皮肤。有的人不易摸清，特别是肥胖者。可以用以下方法作为定穴参考：①尾骨尖上方5～6cm两骶骨角间的骨性凹陷。②以两侧髂后上棘联线为底边向尾骨尖方向作一等边（腰）三角形，其顶角即为骶裂孔。③肥胖者骶裂孔常位于骶部脂肪垫下沿，穴位找准后，做好标记。用碘伏消毒骶尾部后，右手持20ml注射器，对照组套上8号针头，研究组套上6号针头，用局麻药在穴位处先作一皮丘，然后垂直进针，当针尖经皮肤、皮下，抵达骶尾韧带时有一阻力，通过骶尾韧带后，有一落空感。抽吸无回血，推药阻力不大，证实位置准确，可缓慢推入局麻药。推药时，病人常有酸麻胀感，并向肛门后放射。如果进针遇到困难，可在穴位处上、下、左、右寻找裂隙，或适当调整进针角度。从皮肤表面到骶裂孔的距离，因各人皮下脂肪厚薄不同而差异较大，一般在0.5～1.5cm之间。这一点对掌握穿刺深度至关重要。穿刺深度以针尖通过骶尾韧带，出现落空感为度，不宜过深[3]。

1.3 观察指标

对比两组患者穿刺过程中和术中的疼痛评分（采用VAS量表评估，总分10分，得分越高代表疼痛越显著）、穿刺过程中不良反应发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者穿刺过程中和术中的疼痛评分对比

研究组患者穿刺过程疼痛评分显著低于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05），两组患者术中疼痛评分对比无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者穿刺过程中和术中的疼痛评分对比（±s，分）

表1 两组患者穿刺过程中和术中的疼痛评分对比（±s，分）

组别例数穿刺过程疼痛评分术中疼痛评分研究组1002.19±0.572.30±0.44对照组1006.24±1.082.36±0.43 t-7.1850.201 P-＜0.05＞0.05

2.2 两组患者穿刺过程中不良反应发生率对比

研究组患者穿刺过程中不良反应发生率显著低于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者穿刺过程中不良反应发生率对比（例）

3.讨论

相比于腰麻和硬膜外麻醉，腰俞穴位麻醉一般不影响患者血流动力学，并且还能促进其膀胱逼尿肌收缩功能在术后迅速恢复，但是，其也易引发患者发生局麻药物中毒反应，为解决这一问题，就可选用小型号穿刺针对患者进行麻醉穿刺，如选用6号针头，将能有效避免或减少毒性反应的发生，原因为：①针梗长度相对过短，可避免穿刺过深，损伤周围静脉血管；②小针套在20毫升注射器上，能减缓注药速度，从而能预防和减少因注药速度过快、药物快速吸收入血引起的毒性反应，另外，选用小号针头穿刺，在一定程度上还能减轻麻醉穿刺给患者机体带来的痛感，从而使其穿刺配合度提高[4]。

本研究中，对两组行腰俞穴位麻醉穿刺术治疗的患者分别采用8号针穿刺和6号小针穿刺，对比两组应用效果发现，研究组患者穿刺过程疼痛评分、不良反应发生率均显著低于对照组，两组患者术中疼痛评分对比无显著差异，说明6号小针穿刺效果优于8号针穿刺。

综上所述，选择6号小针进行腰俞穴位麻醉穿刺，不仅能降低患者穿刺疼痛和毒性反应发生率，还能实现确切的麻醉镇痛效果，因此，其值得被临床应用。