开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌根治术对早中期老年直肠癌患者的治疗价值比较

易磊磊

（贵州省黔西南州人民医院胃肠外科 贵州 黔西南 562400）

直肠癌是临床中比较常见的一类消化系统恶性肿瘤疾病好发于老年人群，以往治疗中多采取开腹手术，近年来随着腹腔镜技术的快速发展所具有的微创特点也受到临床广泛关注[1]。本次重点分析老年人直肠癌患者采取开腹直肠癌根治术或腹腔镜直肠癌根治术的临床价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取院内自2012年1月—2014年12月诊治的80例直肠癌老年病人为对象，利用数字法随机分为观察组与对照组。观察组患者40例，男性24例，女性16例；年龄范围60～87岁，年龄均值（67.2±0.4）岁，按照2018美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期，其中Ⅰ期24例，Ⅱ期16例。对照组患者40例，男性22例，女性18例；年龄范围60～88岁，年龄均值（67.3±0.2）岁，其中Ⅰ期26例，Ⅱ期14例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者在直肠癌根治术中均严格执行直肠全系膜切除的基本原则，对照组患者采取开腹直肠癌根治术治疗，手术中应用高频电刀并严格依据直肠癌根治术的操作规程完成手术。观察组患者采取腹腔镜下直肠癌根治术治疗，常规全麻后保持足高头低截石体位，常规建立二氧化碳气腹，气腹压力为12～14mmHg，置入腹腔镜后于脐下约10mm处戳孔并以此为观察孔，分别于左下腹部脐下、右侧麦氏点和左侧麦氏点分别做操作孔。对乙状结肠系膜进行分离，注意对双侧输尿管的有效保护，对肠系膜下端血管周边的脂肪及淋巴结等进行彻底清除，充分显露动静脉，并于肠系膜根部夹闭和离断，对直肠系膜进行切除。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的围手术期指标，包括手术耗时、切口长度、手术中出血量、手术后排气时间和住院时间；（2）对比两组患者手术后的并发症情况；（3）比较两组患者的5年生存率。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者围术期指标对比

两组患者的手术耗时对比无显著差异（P＞0.05）；而观察组患者切口长度、术中出血量、术后排气时间和住院时间与对照组相比差异显著（P＜0.05），见表。

表 两组患者围术期指标对比（±s）

表 两组患者围术期指标对比（±s）

组别例数手术耗时（min）切口长度（cm）手术中出血量（ml）排气时间（d）住院时间（d）观察组40126.43±11.076.34±1.02110.36±5.711.26±0.2411.33±2.24对照组40129.59±17.4611.59±3.16182.43±15.642.37±1.0114.57±2.62 t-0.3284.06121.4326.7685.568 P-0.0710.0010.0000.0000.000

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

观察组患者术后出现吻合口瘘者1例，未出现其他并发症病例，术后并发症率为2.50%；对照组患者术后出现吻合口瘘者2例，切口感染者2例，术后并发症率为10.00%。两组术后并发症对比差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组患者5年生存率对比

观察组Ⅰ期患者5年生存率95.2%，Ⅱ期患者5年生存率76.6%。总体5年生存率85.7%。对照组Ⅰ期患者5年生存率97.1%，Ⅱ期患者5年生存率73.4%。5年生存率86、7%。两组间5年生存率对比无显著差异（P＞0.05）。

3.讨论

近年来，直肠癌临床发病率呈现显著上升趋势，特别是在老年人群体中具有较高的发病率，患病后临床症状集中表现为肿瘤狭窄、直肠刺激和肿瘤破溃感染等[2]。常规治疗方案为开腹直肠癌根治术，虽然能取得一定治疗效果，然而由于术中切口较大且术后并发症率较高，对于患者术后康复产生不利影响。腹腔镜技术是上世纪90年代开始应用在直肠癌患者手术治疗中，距今已有20多年的临床应用时间[3-4]。腹腔镜直肠癌根治术的安全性及可行性均得到了临床认可，然而在老年人直肠癌患者治疗中，其疗效及安全性仍待进一步探讨。直肠癌手术中治疗的关键在于实现彻底根治，开腹手术和腹腔镜手术在直肠癌患者治疗中均可发挥相似的手术根治效果。从本次结果来看，在老年患者治疗中，采取腹腔镜直肠癌根治术治疗能够在手术切口、术中出血量、住院时间和术后肠功能恢复时间等指标方面进一步优化，与接受传统开腹手术的对照组相比具有显著优势，另一方面，腹腔镜手术中能够降低患者术后并发症率[5]，对比两组间5年生存率无显著差异。这也提示，在老年人直肠癌患者治疗中采取腹腔镜直肠癌根治术可取得满意效果，并且与传统开腹直肠癌根治术相比，能够进一步降低患者手术后的并发症风险，有利于促进患者术后尽早康复。但对其5年生存率无显著影响，仍需加用化疗等手段提高其5年生存率。

综上所述，在早中期老年人直肠癌患者治疗中，腹腔镜直肠癌根治术对比传统开腹直肠癌根治术，5年生存率无显著差异，但治疗效果优于传统开腹直肠癌根治术，有利于优化患者围术期指标并降低术后并发症风险。