便秘患者结肠镜检查前肠道准备方法的研究进展

苏红波 孙林梅 魏妮 张永丽 胡建生 刘丹 张朝阳

【摘要】随着国内消化内镜技术的发展，结肠镜在临床应用中日益广泛，其价值和重要性日益增加，而结肠镜检查的成功与术前高质量的肠道清洁准备密切相关，因此各国相继出台了肠道准备指南。便秘是肠道准备失败的重要因素之一，受现代不健康的生活习惯和精神心理因素影响，便秘人数日益增多。然而目前对于便秘患者的肠道准备方法，临床上尚无任何一种药物或组合能达到肠道理想准备标准。本文就近五年来便秘患者肠道准备方法做一总结，以寻求有效的解决方法，提高便秘患者肠道准备质量。

【关键词】肠道准备; 便秘;结肠镜检查

【中图分类号】R322.4+5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-224-01

肠道准备广泛应用于各种肠道外科手术前以及各种消化内镜的诊疗和影像学检查前[1]，它包括口服肠道清洁剂和灌肠清洁肠道。2019中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南推荐肠道清洁剂的选择有聚乙二醇（PEG）电解质散、镁盐、磷酸钠、匹可硫酸钠、甘露醇、中草药，及其他肠道清洁剂等。便秘患者肠道蠕动缓慢，粪便较硬，对一般剂量清肠剂反应不佳，导致肠道准备质量欠佳。因此临床上采用多种方式联合进行便秘患者的肠道准备，以提升便秘病人肠道准备的安全性和有效性。

1 口服药物的联合

有学者将泻药分为容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药以及促胃肠动力药五种。本文根据肠道清洁剂的原理，将常见便秘患者肠道清洁剂划分以下五类。容积性药物（膨松剂）主要为包含纤维素和欧车前的各种制剂，如小麦麸皮、琼脂、甲基纤维素、车前子制剂等;渗透性药物主要包括硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散、甘露醇、磷酸钠口服溶液、乳果糖等;刺激性药物包括匹可硫酸钠、大黄、番泻叶、芦荟、蓖麻油等;促胃肠动力药以及祛泡剂等五大类。

1.1 两种渗透性药物的联合使用

目前很多学者采用两种渗透性药物联合使用，便秘患者肠道准备常用渗透性药物有聚乙二醇电解质散、硫酸镁、磷酸钠口服溶液、乳果糖等。江小丽等将150例行肠道准备的老年便秘患者分为口服聚乙二醇电解质散对照1组、口服乳果糖对照2组及研究组（口服聚乙二醇电解质散结合乳果糖口服液）三组，结果提示：虽然三组相比结肠镜检查成功率差异无统计学意义，研究表明聚乙二醇电解质散联合硫酸镁行便秘患者肠道准备时，给药方法会影响肠准备效果，在恰当时间给药可提高肠道准备质量。

渗透性药物的联合使用能有限降低便秘患者腹胀，腹痛等不良反应的发生。

1.2 渗透性药物联合容积性药物

现代临床研究表明渗透性药物联合容积性药物比单用容积性药物更能提高便秘患者肠道清洁质量。小麦纤维素为容积性药物，其所含膳食纤维能软化粪便，有良好的膨胀功能，使粪便排出更加顺畅，还可以改善肠道菌群分布，减少肠道感染及溃疡的发生，小麦纤维联合复方聚乙二醇电解质散不仅改善了老年便秘患者结肠镜检查前肠道准备的效果而且也提高了腺瘤检出率[2]。渗透性药物联合容积性药物可以降低误诊率。

1.3 渗透性药物联合刺激性泻药 渗透性泻药联合刺激性泻药在便秘患者肠道准备中广泛应用，尤以联合使用番泻叶最多。番泻叶是有效成分是番泻苷甙，在肠内分解，还原形成具有泻下活性的大黄酸蒽酮，兴奋骨盆运动神经节使大肠收缩，促进粪便排出;其有效成分还可阻止降低肠道对钠和水的吸收，增加肠腔内容积，反射性刺激小肠和结肠的蠕动性。聚乙二醇电解质散联合小剂量番泻叶不仅提高患者息肉检出率还可以提高便秘患者各段肠道的清洁度;且能减少不良反应的发生[3]。硫酸镁联合番泻叶可提升息肉检出率。

1.4 渗透性药物联合促胃肠动力药物 普芦卡必利、莫沙必利、伊托必利是近年臨床应用最广泛的促胃肠动力药物。乳果糖联合复方聚乙二醇电解质散对照组，普芦卡必利联合复方聚乙二醇电解质散实验组。结果证实普芦卡必利联合复方聚乙二醇电解质散实验组较其他两组效果更明显。芦卡必利比伊托必利更适合于便秘患者的镜前肠道准备。

1.5 渗透性药物联合祛泡剂

祛泡剂药物并不能有效改善便秘患者肠道清洁效果，目前肠道准备中常采用聚乙二醇电解质散联合西甲硅油组合来清洁便秘患者肠道。孟小芬等收纳将拟行结肠镜检查的便秘患者120例，分为口服聚乙二醇电解质散对照组和口服聚乙二醇电解质散联合西甲硅油实验组。结果提示联合使用西甲硅油一组患者肠道检查时间明显低于对照组（P<0.05），在安全和耐受方面也优于对照组，证明了聚乙二醇电解质散联合西甲硅油能提高便秘患者肠道准备质量。

2 口服药物联合仪器洗肠法

房春芳等将180例需行结肠镜检查的慢性便秘患者随机分为口服复方聚乙二醇电解质散组和复方聚乙二醇电解质散联合水疗仪机械洗肠组，结果表明慢性便秘患者采用口服清洁剂联合灌肠法，可以提高肠道清洁效果。赵素平等选取161需行结肠镜检查的慢性便秘患者。并将其随机分为为肠道水疗基础上口服复方聚乙二醇电解质散实验组和口服复方聚乙二醇电解质散对照组。结论证明肠道水疗联合复方聚乙二醇电解质散较对照组更安全，更舒适，并且提高了肠道清洁度。

3 联合中医手段

临床上采用中医辅助手段来提高便秘患者肠道准备方法的质量，常见的辅助方法有，口服中药，针灸刺激，穴位按摩，穴位贴敷，热奄包等方法。对腹部穴位按摩能有效提高便秘患者肠道清洁质量、患者舒适度以及患者的耐受性。

4 总结

目前临床研究结果证明，联合使用肠道清洁剂能有效提高肠道准备质量，而在联合使用中以聚乙二醇电解质散被认为是在便秘患者肠道准备中最常见，最安全有效的药物。欧洲内窥镜学会（ESGE）指南中推荐聚乙二醇电解质散为最安全，有效肠道清洁剂，无法一次性口服大剂量聚乙二醇溶液的便秘患者，可考虑分次服用或联合其他类肠道清洁剂。最有效。另外，笔者建议在对便秘患者肠道准备工作前，应对患者的便秘程度进行评估，在肠道准备工作前对患者便秘症状进行干预，嘱患者服用清洁剂期间多走动， 多按摩肚子。总之，便秘患者年龄不同，性别不同，体质也不同，在临床中对于便秘患者肠道准备工作应进行个体化处理，选取适合的肠道清洁剂，以减少肠道准备工作中对患者产生的痛苦，避免二次肠道准备，尽可能提高肠道准备的质量和结肠镜诊疗的准确率，避免贻误病情。

参考文献：

[1] 杜奕奇等.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）[J].胃肠病学，2014，19（06）：354-356

[2] 郝立婷.复方聚乙二醇电解质散联合番泻叶在便秘患者肠道准备中的应用[D].延安大学，2018.

[3] 杜奕奇等.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）[J].胃肠病学，2014，19（06）：354-356.