腹部肿瘤患者深静脉血栓预防与护理

马祥萍

【摘要】目的：分析腹部肿瘤患者深静脉血栓预防措施，以及相关护理经验，为临床护理方案优化提供参考。方法：选取186例腹部肿瘤患者作为研究对象，将之随机分成对照组和观察组，对照组应用常规护理方案进行护理，观察组采取预防性护理方案开展护理工作，记录过程中深静脉血栓的发生情况，护理工作完成之后，邀请患者对护理满意度进行评价，并记录住院时间。结果：观察组深静脉血栓发生率明显较低，患者护理满意度较高，住院时间较短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在腹部肿瘤患者治疗阶段，针对采取预防性护理方案，能够降低深静脉血栓发生的可能性，提高患者的满意度，可以取得更优的护理效果，临床实践价值较高。

【关键词】腹部肿瘤;深静脉血栓;预防;护理

【中图分类号】R323.3

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-203-01

腹部肿瘤是指腹部组织结构出现肿瘤，较为常见的就有腹壁肿瘤、胃癌、肝癌等，疾病发生之后，多是采取手术切除的方式进行治疗，目前，多数肿瘤经过手术治疗都能取得较好的效果。但是手术属于入侵性治疗方案，会对患者造成一定损伤，加之腹部肿瘤多数需要执行较大型的手术，也就导致相应的创伤面扩大，因此在经过治疗之后，都需要较长时间的修养[1]。在围手术期间，发生并发症的可能性极高，尤其是深静脉血栓，该并发症发生于腹部肿瘤患者，主要是由于血流缓慢，或是血液处于高凝状态，而一旦形成血栓，仅有少数患者可以自行消融，大部分则有可能扩散到全身，甚至引起肺栓塞，直接导致患者死亡，风险程度极高[2]。因此，在治疗周期内，必须要重视深静脉血栓的预防，保障患者的生命安全，常规护理措施在并发症预防上未能起到良好效果，近年来发现预防性护理措施对于并发症预防具有积极意义[3]。本文就预防性护理方案在腹部肿瘤患者深静脉血栓预防上的作用展开研究，分析其应用价值，希望有助于并发症的预防，报告内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取186例腹部肿瘤患者作为研究对象，所选案例均经过临床诊断，确诊为腹部肿瘤，身体情况尚好，均需要采取手术进行治疗，无手术相关禁忌证，能够应用手术方案进行治疗，意识清晰，语言功能正常，无神经类疾病，可以正常反馈和交流信息，配合护理工作的开展，并且同意参加本次研究内容，确保能够完成所有研究流程，符合本次研究标准。其中男105例，女81例，腹壁纤维瘤43例、胃癌46例、大肠癌37例、小肠肿瘤23例、肝癌21例、胰腺瘤16例，年龄在24-78岁之间，平均年龄为（51.17±14.37）岁。随机分成对照组和观察组，各93例。对照组男53例，女40例，腹壁纤维瘤22例、胃癌24例、大肠癌18例、小肠肿瘤11例、肝癌10例、胰腺瘤8例，年龄在24-77岁之间，平均年龄为（50.89±13.11）岁。观察组男52例，女41例，腹壁纤维瘤21例、胃癌22例、大肠癌19例、小肠肿瘤12例、肝癌11例、胰腺瘤8例，年龄在25-78岁之间，平均年龄为（51.85±12.84）岁。基本性别、年龄、患病类型等信息差异不显著（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组应用常规护理模式。观察组应用预防性护理方案，具体实施如下：

①术前准备：在手术执行之前，护理人员应该针对疾病内容做好相关讲解材料，向患者讲解疾病治疗阶段注意事项，并告知执行手术治疗的必要性，同时要强调医院内在该类手术上具有丰富经验，成功案例极多，以此来让患者减少心中存在的疑虑，配合治疗的开展。同时，护理人员要检查患者身体指标，确保其适合执行手术，针对一些异常指标，要及时反馈，并积极纠正，必要时使用药物进行干预。在手术执行前1小时，要在手术室中做好准备工作，将温湿度调节到适当区间，检测细菌含量，检查各仪器设备运行情况，并准备好相应的操作工具，工具准备要严格按照手术操作标准执行，确保手术能够顺利开展。

②术中配合：根据临床经验显示，在手术执行过程中，缩短手术时间能够降低深静脉血栓形成的风险程度，因此在手术操作流程中，护理人员要充分配合主刀医师，促进手术流程的开展。患者进入手术室后，护理人员要指导患者体位，并采取合理措施缓解其心中的恐惧，随后辅助进行麻醉操作。在操作阶段，护理人员要观察患者各项功能指標变化情况，以及面部表情，若是指标异常变动，或是患者感受明显不适，要及时反馈并处理。注意患者出血情况，尽可能的避免使用药物止血，以免引起血液高凝。术中所有操作应该保证一次性成功，这样能够减少手术造成的损伤，降低风险。

③风险评估：手术完成之后，护理人员要根据手术记录以及患者过往病史、服药史，参考相关疾病案例，评估出患者风险程度，针对评价结果明确护理过程中细节处理方案，方案需要在具体实施过程中不断改进，确保能够发挥作用。同时，应该开展相关的培训工作，明确此类风险的处理措施，确保所有护理人员能够准确进行操作。针对患者罹患其他疾病，疾病本身或是所服用药物会对深静脉血栓形成造成不利影响的，要立刻停止用药，并为之更换其他药物，积极采取措施治疗。

④心理调节：心理调节是需要贯穿整个流程的，由于疾病带来的影响，以及手术操作带来的创伤，患者会有明显的不适感，加之长期卧床修养，难免会产生负面情绪，这对整个治疗流程都是存在不利影响的，有可能导致切口愈合变慢，增加风险程度。护理人员要加强患者之间的交流，了解其日常喜好，通过转移注意力的方式调节其心理状态，使之处于相对平和的状态。同时，要给予相应的心理暗示，告知手术治疗效果良好，恢复情况也较为理想，为之树立恢复健康的信心。另外，护患之间应该形成平等的关系，不能将患者视为弱者，让患者能够感受到尊重，这样有利于拉近彼此的关系，促进工作的开展。

⑤饮食控制：饮食内容的控制是并发症预防的关键所在，深静脉血栓形成的主要危险因素就是血流速变缓、血液高凝，因此要通过饮食调节的方案，改善血液流动的情况，促进循环系统的运行。饮食要具备高营养，这样能够促进手术切口的愈合，建议以流食的形式提供给患者，初期应避免硬质食物，以免给身体功能运作带来太大压力，或是造成便秘，阻碍切口的愈合。饮食上要尽可能的减少辛辣、油腻食物，可以增加一些促进切口愈合的食物，针对肿瘤类型的不同，可以适当的增加有益食物，尤其是胰腺瘤、肝癌、胃癌患者，水电解质处于失衡状态，身体机能消耗较为严重，要增加营养物质和微量元素的补充。另外需要特别注意，减少食盐的摄入，大量摄入食盐会影响血管通透性。进食方案以少食多餐为原则，这样能够降低进食对身体功能造成的压力。同时要督促患者多喝水，这样能够改善血液状态，避免处于高度粘稠。

⑥康复锻炼：康复锻炼对于预防深静脉血栓形成也是尤为重要的，这对促进血液循环具有积极意义，护理人员应该对患者身体状态进行评估，若是应能够下床活动，要鼓励其进行活动，并为之制定相应的活动方案。针对无法下床活动的患者，要定时为之进行推拿按摩，主要是针对下肢进行，促进其血液循环，过程中可以采取热敷的方式，外界热量刺激是改善血液循环的有效方法，直到其身体功能基本恢复，可以下床活动，就可以改变康复内容。具体运动方案，早期在病房内进行，一般采取绕床行走的方式，每日绕床行走3次，每次10分钟左右，在饭后2小时开始，护理人员要从旁协助，等到患者身体情况有了较好恢复，则可以到户外进行活动，进行散步、太极拳、健康操等运动，过程中，护理人员应该从旁指导，确保所有活动正常开展。每日运动量需要做好限制，避免给患者带来负担，这样也有利于调节患者身心状态，促进恢复流程。

⑦加强观察：在整个护理流程中，最为重要的就是观察工作，要针对患者情况拟定制定检查时间表，记录其身体指征发生的变化，所有数据都要保证准确，一旦发生异常情况，要准确的进行记录，并分析其发生原因，然后对护理方案加以改进。同时，要做好处理工作，在发现深静脉血栓形成之后，能够及时采取措施加以控制，避免其危害进一步扩大，在处理阶段，要注意抗凝药物的使用，观察患者是否存在不良反应。还要做好伤口护理工作，定时检查切口恢复情况，更换敷料，过程中严格执行无菌操作，避免发生感染。

1.3 分析标准

在护理阶段，记录发生深静脉血栓的案例，患者出院时，邀请患者对护理工作满意度进行评价，分为十分满意、满意、不满意三项，记录十分满意和满意案例作为满意率，同时记录患者住院时间。

1.4 统计学方法

将数据代入SPSS20.0软件中分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05代表两组数据存在显著差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 深静脉血栓发生情况

根据统计数据显示，观察组深静脉血栓发生率明显较低，有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意度

根据护理满意度评价结果，观察组满意率明显较高，有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 住院时间

根据住院时间记录结果，观察组明显短于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

腹部肿瘤类型较多，由于腹部有较多脏腑器官，脏器类肿瘤极为多见，最为突出的就是胃癌、肝癌，这两种肿瘤在确诊时，多数都属于晚期病变，死亡率极高[4]。腹部肿瘤的发生多数与生活习惯有关，由于现在生活条件大幅度改善，国民日常生活环境出现了较大转变，其中以饮食内容转变最为突出，使得很多人养成了暴饮暴食，饮食太过偏好的习惯，腹部脏器负担不断加重，以至于病变率持续提高[5]。而且腹部恶性肿瘤在早期都没有明显的特异性表征，早期诊断率不高，使得多数人错过了最佳治疗期。目前，手术治疗是较为理想的治疗方案，临床上对于肿瘤治疗都是以手术为主，药物干预、放化疗治疗为辅[6]。但是手术属于入侵性治疗方案，会对患者造成较为严重的损伤，对于腹部肿瘤，多数是应用开腹手术，这就导致后续发生并发症的几率不断扩大。

深静脉血栓形成是并发症中发生率相对较高的一种，也是危险度极高的一种，该并发症致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三类[7]。对于腹部肿瘤患者而言，血流缓慢和血液高凝是主要的危险因素，由于手术治疗需要采取一定止血措施，会对血液流动造成影响，加之术后长时间的卧床修养，会导致血液流速变缓，增加疾病发生的几率[8]。深静脉血栓形成之后，有一部分患者可以自行消融，或是该症状只在局部区域出现，对健康不会造成太大威胁，但是大部分患者都会出现血栓扩散的情况，若是扩散到肺部，有可能并发肺栓塞，直接导致患者死亡，即使有部分患者采取措施进行治疗，也会留下不同程度的后遗症[9]。因此，对于此并发症，在临床上，还是要着手于预防，护理工作的开展在其中起到了至关重要的作用[10]。

常规护理方案在深静脉栓塞的预防上没有前瞻性，多数工作的进行都处于被动状态，无法充分发挥护理工作的价值，对于减少并发症发生效果也不是十分突出，因此需要对护理方案加以优化[11]。预防性护理措施对于深静脉血栓形成的预防能够起到较好效果，该方案的实际应用更具有针对性，是在并发症未发生之前就着手于预防，将病症发生的可能性降到最低。方案实施是针对整个恢复周期而言，在手术执行之前，护理人员采取宣教的方式，提高患者对手术的认知，以及治疗的配合度，在手术操作阶段，充分配合主刀医师，促进手术的顺利开展，这样有利于降低静脉血栓的发生率[12]。在手术完成之后，针对康复锻炼、饮食内容、心理环境等进行控制，旨在加速患者身体的恢复，促进血液循环，以免血液处于流速缓慢或是高凝状态，规避相关风险因素[13]。该方案在应用上更具有积极意义，能够较为有效的规避风险，保障患者的生命安全。

研究结果表明，应用预见性护理方案，能够降低治疗过程中深静脉血栓的发生率，提高护理质量，缩短患者的住院时间，患者满意度明显提升，实际应用效果较优（P<0.05）。

综上所述，在腹部腫瘤患者治疗阶段，针对采取预防性护理方案，能够降低深静脉血栓发生的可能性，提高患者的满意度，可以取得更优的护理效果，降低患者在身心方面存在的压力，临床实践价值较高。

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