负压封闭引流在四肢大面积皮肤缺损的应用和护理要点

曾小美

【摘要】目的： 探究应用负压封闭引流（VSD）技术在四肢大面积皮肤软组织缺损的治疗效果和护理分析.方法： 选取 40例因外伤造成四肢大面积皮肤软组织缺损的患者，应用负压封闭引流技术治疗创面1～2次，并进行精心护理。结果：该组中的20名患者创面直接愈合15名患者直接行植皮， 5名患者接受了皮瓣移植，并且所有皮片植皮区和皮瓣移植区全部存活。结论：负压封闭引流是一种治疗大面积软组织严重创伤非常有效的方法，同时精心护理对保证VSD在治疗大面积皮肤缺损中发挥密不可分的作用。

【关键词】负压封闭引流;皮肤缺损;护理

【中图分类号】R751

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-187-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性30例， 女性10例，年龄10～66岁，致伤原因：交通事故20例， 机械绞伤8例， 重物碾压伤4例，爆炸伤5例，刀砍伤3例，创面部位：前臂15例，手掌 5例，大腿15例， 小腿3例， 足踝2例， 合并 骨折8例， 神经、肌腱、血管损伤32例，新鲜创面28例， 感染创面12例.创面面积最小12CM×15CM， 最大20CM×60CM，受伤时间2H-24H。

1.2 材料

VSD所需的材料和设备包括：1）多孔海绵状泡沫材料，与伤口表面的组织接触，并且孔彼此连接。有两种类型的材料：①聚乙烯醇（PVA），其孔径小，直径为0.06-0.27mm，抗拉强度高（522.4kPa），坚韧，②聚氨酯（PU），它具有较大的孔径，直径为0.4-0.6毫米，易于渗透造粒，拉伸強度低，易在伤口中保留PU泡沫碎片，在实际应用中，泡沫材料的表面必须用半透膜覆盖。在产生负压后，泡沫与周围组织固定形成完全密封.2）多侧孔引流管和三通管3）生物半透性薄膜：具有透明性和密闭性，防止水和细菌侵入，利于观察创面情况;4）负压引流装置：选用中心负压吸引。

1.3 方法

1）彻底清除创腔坏死感染组织，必须保证手术清洁伤口，否则宿主反应导致的任何残留的失活组织或产物会加剧失败，2）清理创周皮肤：先剔除创周毛发，清洗血痂，再用75%的酒精擦洗周围皮肤，这样容易黏贴半透膜。3设计裁剪VSD敷料，根据创面大小剪成与伤口一致的形状，而后将VSD敷料填塞在创腔底部;4）贴膜，使用生物半透性薄膜采用“叠瓦法”逐层逐片粘贴，避免漏气;5）连接负压源：将引流管连接中心负压装置， 调整负压值到0.017～0.060 MPA[1]，持续负压引流7～10 D.

2 结果

40例患者接受负压闭式引流，20例患者创面直接愈合，20例连续1-2次引流后，待创面生长出大量新鲜肉芽组织后，15例患者行植皮后愈合;5例患者行皮瓣移植后愈合， 外观和功能均令人满意.

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：创伤对患者的生理情绪行为及认知都会发生重大改变，从而影响心理健康，影响机体健康，适当针对患者的恐惧感进行心理疏导。

3.1.2 皮肤准备：剔除周围毛发， 有利于生物半透膜的紧密粘贴，以防止细菌定植和细菌生长培养基。

3.1.3 用物准备：备好负压器，引流瓶和连接管，以防血液凝固堵塞引流管。

3.2 术后护理

3.2.1 负压封闭引流管的护理

首先仔细检查引流装置的封闭性能，引流管是否有裂缝，引流瓶是否破损，各连接是否密封，其次保持24H持续引流，经常挤压引流管，防止血块堵塞引流管 ，再次密切观察引流液的量、颜色和性状， 并准确记录，引流量为引流瓶的三分之二，及时更换引流瓶。

3.2.2 封闭持续负压的观察

术后患者回房后，立即把vsd引流管接负压引流袋和负压引流管，调节负压在125～450 mm Hg之间。经常检查引流瓶是否处于负压状态， 外观泡沫明显瘪陷， 触摸有硬实感， 说明负压存在[2]， 如有薄膜隆起， 触摸无硬实感或通过耳朵贴近封闭创面听有漏气的“吱吱”声， 说明漏气引流瓶固定于床旁，低于创面伤口60-100CM，班班交接中心负压源是否异常，三通接头和半透膜是否漏气，引流管内液体是否流动，总之保证各管路畅通，连接紧密，告知患者及其家属活动时不要牵扯、压迫、弯曲引流管，不可随便调节负压流量表。

3.2.3 创面护理

接通负压后，护理人员注意观察创面和引流情况，如果持续引流新鲜的血液，立即报告医生，根据相应的情况进行处理。透明膜脱落或者卷边时，随时更换，生物半透膜处周围皮肤避免反复粘贴，以免止出现张力性水泡。用庆大霉素加生理盐水通过输液器予以持续冲洗创面，这样起到抗感染和防堵管的作用，冲洗时悬挂标识，以防与静脉输液管相混，避免发生差错事故。

3.2.4 饮食护理

指导患者多进食肉类，蛋类，鱼类，奶类等高蛋白食物，蔬菜水果预防便秘，少量多餐，多饮水，避免烟酒、忌辛辣等刺激性食物。

3.2.5 疼痛护理

创面区疼痛与负压造成的吸引力有关， 特别是持续吸引或负压过大表现尤为突出，运用数字评分法对患者疼痛进行评估，轻度疼痛告知患者转移注意力， 听音乐放松心情，中重度疼痛报告医生给予口服止痛或者注射止痛药，在不影响引流效果的情况下，随时调节负压值，以适应患者的舒适度。

3.2.6 伤肢护理

密切观察患肢的肿胀程度和血运情况，抬高患肢，高于心脏水平，指导患者循序渐进进行患肢关节主、被动运动，踝泵运动， 既不影响肢体功能的恢复，还可预防足下垂和深静脉血栓。

4 讨论

在VSD的应用中，只有精心的护理，才能有效防止VSD的各种并发症发生，最终缩短伤口愈合时间，缩短了病程和患者住院时间，提高二期手术成功率，因此，使用VSD治疗大面积皮肤软组织缺损是一种安全有效的方法，首先透明的薄膜极有利于对伤口的观察，其次在患者护理和管理方面，只需检查负压是否有效 ，再者大幅度地减少了抗生素的应用，有效地防止院内交叉感染的发生，而且患者不需要天天换药，大大降低医生的工作量，这是一种安全且易于重复的技术，我们相信这种技术可以值得推广。

参考文献：

[1] 裘华德.负压引流技术[M].北京：人民卫生出版社， 2003.

[2] 杨瑾， 曾莹.封闭负压引流治疗慢性创面患者的护理[J].中国实用护理杂志， 2011， 27 （36） ：24-25.