局部止血材料在普通外科手术中的应用研究进展

郭朋川

【摘 要】渗血是普通外科手术中较为常见问题之一，如果处理不当，会影响手术治疗效果，术后还可能引起出血、粘连等不良后果，给患者的带来较大影响，严重影响患者的康复及生活。近年来，国内在术中常规使用的止血手段或止血材料，虽有一定的作用，但止血效果较为普通，而且在操作方面，机体的吸收方面，作用的单一性等方面受到了很大的限制。本研究探讨局部止血材料在普通外科手术中的应用研究。

【关键词】局部止血材料;普通外科;手术中;应用

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23--01

有效的止血是外科手术成功的关键。在多血管的实质性脏器手术，如肝脏外科中有效的止血变得尤为重要。除了手术技术的改进，目前许多止血材料在肝脏外科中也得到了广泛的应用。当前肝脏外科常用的止血材料包括：可吸收明胶海绵、氧化纤维素、胶原蛋白海绵和纤维蛋白胶等。虽然目前有许多不同种类的止血材料在临床中得到了应用，但是理想的止血材料应具备以下特点：止血迅速，无毒性，无抗原性，不增加感染概率，不影响组织愈合，价格便宜等。

1 明胶

1.1 流体明胶（SurgifloTM） 规格8ml，是由一种无菌、可吸收的猪凝胶流体基质术中与2mI生理盐水混合均匀后，喷涂在创面上进行止血，其基本成分为猪源性明胶提取物。止血原理是形成流体明胶基质，通过物理压迫并为血小板凝聚提供物理支架的方式进行止血，可在4～6周内在人体内完全吸收（由爱惜康生物外科公司提供。）

1.2 普通明胶海绵 规格60mm×20mm×5mm，为明胶制成的白色、无菌、可吸收的海绵状物，具有亲水性，是胶原蛋白制品，为外科手术中常用的止血材料（由美国强生公司提供。）SurgifloTM为一种流体明胶基质，是猪源性明胶提取物，国外与凝血酶混合使用，王璐璐[1]报道了其67例脊柱手术54例颅脑手术术中使用SurgifloTM止血，并总结了318例颅脑、脊髓手术术中SurgifloTM的经验一，取得了良好的止血效果，无一例出现过敏、排异等不良反应。赵京禹等[2]报道了17例在颌下腺切除手术中使用SurgifloTM，大大减少了术后出血量，甚至可以取代放置引流管的作用。王静娟等[3]报道了SurgifloTM在治疗凝血功能异常，患有血小板减少症患者出现复发性鼻出血时的运用，进一步明确了其止血效果。石长灿[4]指出96的患者在鼻内镜手术后使用SurgifloTM可在10min内止血。钟庆坤等[5]将SurgifloTM用

于经皮肾镜术后封堵肾镜通道，在止血的同时更能起到防止尿漏的效果，较血纤维蛋白粘合剂更有效，且因其可在短期内降解的特性，不会影响创口的愈合。虽然钟庆坤等[5]报道了l例在脊柱手术椎弓根置钉通道中打入SurgifloTM而出现心率增快，血压降低的过敏反应，本文认为可能与其通过压力将猪源性的胶原基质注入椎体血窦导致异源性抗原直接人血有关，而通常临床上使用时仅仅用于出血创面表面，即使用盐水纱布覆盖创面压迫，也不会造成大量流体明胶人血，所以在本文的回顾性研究中，术中及术后并没有出现明显的过敏或排异等毒副反应。当前脊柱外科手术中，常用的止血手段主要有明胶海绵、止血纱布填塞压迫，双击电凝电凝止血，生理盐水脑棉覆盖后吸除血液。但普通明胶海绵、止血纱布对于不规则的创面，腔隙的出血难以做到良好的填塞，止血效果不佳，在颈椎手术中过多的填塞也可能引起神经症状的出现，包括神经根压迫后出现运动功能障碍和感觉疼痛。双击电凝在神经组织周围操作，虽然已尽量的减小其热辐射，但难免损伤神经组织。脑棉覆盖后吸除血液同样需要压迫时间，在出血量多时更需要经常更换。SurgifloTM作为一种流体明胶，随意可以贴合各种不规则创面表面，对于双击电凝或丝线结扎不确切的出血有良好的止血效果。

2 止血羟乙基纤维素（德纳泰）

羟乙基纤维素（德纳泰）是一种以天然医用棉纤维为基材，经羟乙基部分取代生成，电镜下形态非常不规则，在临床使用中，当与血液接触时，接触面积是最大，肝脏是一种双重血液供应的组织器官。当肝叶或者肝段部分切除时，其断面上较大的脉管可以被结扎。但是断面上的小血管和毛细血管往往不易被结扎，因此在其断面上覆盖羟乙基纤维素（德纳泰）就可以起到很好作用，同时，德纳泰还有一定的促进伤口愈合作用，当德纳泰覆盖于肝断面时，接触血液后，迅速吸收血液中的水分，使血流减缓、快速封堵破损的小血管末端;加快血小板聚集和纤维蛋白网的构建;快速激活内外源性凝血系统。起到快速稳定止血目的。羟乙基纤维素，本身及代谢产物PH值均为中性，代谢产物可被人体组织所吸收利用;其产品的分子结构与人体结构相似，组织相溶性最佳，吸收完全无残留。我们在肝叶或肝段切除术后运用了不同的止血方法，通过观察术后患者引流液中血红蛋白浓度及总引流量的不同，确认了羟乙基可吸收纤维素（德纳泰）在肝脏外科中良好的止血效果。两组患者在年龄、术前肝脏功能、血红蛋白浓度及凝血功能等方面并无明显差异，这为实验结果的准确性提供了良好客观的基础。而术后应用德纳泰止血的患者引流液中血红蛋白浓度较应用氩气刀止血的患者显著较低，这就从客观上提示德纳泰对肝脏断面有更好的止血作用，止血效果也更确切。进一步的观察还发现，应用德纳泰止血的患者术后总的腹腔引流液量明显较应用氩气刀止血的患者少。

参考文献

王璐璐.局部可吸收止血材料的应用现状及其研究进展[J].医学研究生学报，2018，31（1）：96-97.

趙京禹，付小兵.战创伤用局部快速止血材料的研究进展[J].中华创伤杂志，2018，34（6）：534.

王静娟，胡开进，刘平.拔牙窝止血类覆盖及充填材料的选择及应用[J].中国实用口腔科杂志，2017（10）：85-86.

石长灿，赵瑾，刘雯.可吸收止血材料的研究与应用进展[J].高分子通报，2018，No.229（05）：3-15.

钟庆坤，欧阳茜茜，李思东.壳聚糖止血材料及应用的研究进展[J].轻工科技，2017（6）：49-51.