运用PDCA循环管理预防骨科大手术患者深静脉血栓形成

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【摘  要】目的：探讨骨科大手术患者运用PDCA循环管理对深静脉血栓形成的预防作用。方法：选择2017年6月-2018年7月在本院进行骨科大手术的患者78例作为试验样本，根据单双号法分为A组（n=39）和B组（n=39），A组予以常规护理管理，B组予以PDCA循环管理，评比2组深静脉血栓发生情况。结果：A组患者的深静脉血栓发生率与B组进行比较，B组较A组低，具备统计学差异（P<0.05）。结论：骨科大手术患者运用PDCA循环管理对深静脉血栓形成可起到良好的预防作用。

【关键词】骨科大手术;PDCA循环管理;深静脉血栓形成

【中图分类号】R446      【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2019）03-0254-01

骨科大手术主要指的是人工膝关节、髋关节置换术、髋部周围骨折手术等类型，而深静脉血栓形成（DVT）是此类患者的主要并发症，其亦是导致骨科患者非预期死亡的原因所在。由于DVT早期缺乏典型症状不易被察觉，如果血栓脱落导致肺动脉栓塞或形成血栓后综合征，会对患者的生活质量和生命安全造成加大的影响，增加患者围术期死亡率^[1]。目前临床相关研究和大量文献已指出，积极采取针对性、前瞻性预防措施可有效预防和减少骨科大手术患者的DVT情况。本文选择在本院进行骨科大手术的患者78例作为试验样本，现作以下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月-2018年7月在本院进行骨科大手术的患者78例作为试验样本，根据单双号法分为A组（n=39）和B组（n=39）。A组男23例，女16例，患者年龄分布25-68岁，平均（47.3±2.9）岁;其中人工膝关节置换术11例，髋部周围骨折手术15例，人工髋关节置换术13例;B组男24例，女15例，患者年龄分布26-69岁，平均（48.4±2.8）岁;其中人工膝关节置换术12例，髋部周围骨折手术17例，人工髋关节置换术10例。两组以上基线资料对比，差异均衡（P>0.05），有比较意义。

1.2 方法

A组予以常规护理管理：术前予以4100U低分子肝素皮下注射，术后予以复方丹参注射液静脉滴注，同时予以低分子肝素经皮下注射;术后对于确诊为静脉血栓的患者，予以华法林等溶栓药物治疗，以患者病情变化为依据适当调整用药量，定期予以CT或彩超检查，全面了解和掌握治疗情况。B组予以PDCA循环管理：①P阶段（计划阶段）：首先组建专门的DVT预防小组，成员包括骨科护士长、科室护师、护士等。对患者进行规范化的检查及护理，术前通过凝血、生化、血尿常规等对患者病情加以了解，叮嘱患者尽量避免与可能诱发静脉血栓的危险因素接触，将患肢抬高，定时翻身，合理应用止血带。培训小组成员过程中重点强调骨科患者治疗方案、预防DVT的相关内容，增强患者对骨科疾病及DVT的认知，提高其治疗依从性;②D阶段（实施阶段）：强化对患者的心理疏导和安抚，增进护患间的交流沟通，协助患者保持正确体位以减轻生理、心理不适，发放健康宣教手册，提高其疾病认知，转移患者注意力并帮助其树立治愈疾病的信心;开展药物治疗时，按照中危、高危、极高危等不同等级合理界定低分子肝素剂量，对血小板计数肾功能进行监测，以防出现药物不良反应;以患者病情和治疗情况为依据，合理选择机械疗法，为患者制定针对性的肢体和关节功能康复训练方案，协助患者下床进行活动，对锻炼力度、强度要适当调整。病情允许的情况下尽早进行股四头肌、双踝关节、臀大肌锻炼;叮嘱患者尽可能多活动，禁止久坐，保持坐位时应锻炼膝踝关节。合理应用弹力袜，对小腿肌肉进行持续刺激，恰当应用足底泵和间歇充气加压装置;③C/A阶段（检查与分析阶段）：对预防DVT护理质量考核评价标准进行制定，以此评价患者功能锻炼正确与否、DVT预防措施落实与否等。小组需每周检查2次DVT预防措施落实情况，例会1个月召开1次，对存在的问题进行通报并对原因进行分析，提出整改方案，对经验、教育进行总结，并引入下一循环中，促进DVT护理质量持续改进和提升。

1.3 观察指标

通过血浆D-二聚体、CT造影、胸部X片、CT、彩超等检查，判定患者是否发生DVT。

1.4 统计学评析

借助统计学软件SPSS22.0处理所有相关数据，DVT发生率以（%）予以描述，对比行x²检验，P<0.05代表组间具有明显差异。

2 结果

A组DVT发生率23.08%（9/39）明显比B组DVT发生率2.56%（1/39）高，组间具备统计学差异（x²=7.3412，P=0.0067）。

3 讨论

DVT属于骨科大手术患者十分常见的一种性质较严重的并发症，其会导致肺动脉栓塞、冠状动脉栓塞等病症，不仅会大大降低患者生活质量，还会危及其生命健康。如何有效预防和减少骨科大手术患者术后DVT是临床目前亟待解决的难题^[2]。

PDCA循环管理模式的提出和应用，为临床护理质量持续改进提供了新的选择。其要求所有管理活动必须按照计划、实施、检查、评价四个步骤和原则进行。骨科大手术患者运用PDCA循环，可对经验进行不断总结，尽快发现和整改工作中的不足，明确DVT的主要原因，制定科学有效的护理管理措施，及时予以检查评价和改进，从而有效控制和减少DVT，促进患者病情康复，改善其预后^[3-5]。

本次实验之中，A组患者的DVT发生率与B组之间的差异存在统计学意义（P<0.05）。由此表明，骨科大手術患者运用PDCA循环管理对深静脉血栓形成可起到良好的预防作用。

参考文献

[1]      季建峰，戴春雷，储晓彬.PDCA循环在防治静脉血栓栓塞症精细化管理中的应用[J].江苏卫生事业管理，2018，29（04）：411-412+415.

[2]      孙艳春，张平兰.运用PDCA循环管理预防骨科大手术患者深静脉血栓形成[J].基层医学论坛，2018，22（12）：1651-1653.

[3]      徐宝琴.PDCA循环在提高下肢深静脉血栓高危患者预防措施落实中的应用[J].护理与康复，2017，16（06）：664-666.

[4]      秦德华，山慈明，杜书明.PDCA循环管理在预防病人术中DVT形成中的应用[J].护理研究，2015，29（29）：3641-3643.