PDCA循环管理预防压疮的效果及意义

陈欣

摘 要 目的：研究并分析PDCA循环管理应用于预防压疮的意义及效果。方法：收集2016年1月至2017年2月高危压疮患者150例，按照随机数字表法分为对照组（75例）和观察组（75例）。对照组接受常规管理，观察组接受PDCA循环管理，观察两组压疮发生率。结果：观察组的压疮发生率为1.33%（1/75），低于对照组的18.67%（14/75，P<0.05）。结论：在高危压疮患者的护理管理过程中，采用PDCA循环管理能显著降低患者的压疮发生风险，提升了护理质量，值得推广应用。

关键词 压疮；PDCA循环管理；预防

中图分类号：R473.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）16-0031-02

Effect and significance of PDCA circulation management in the prevention of pressure ulcer

CHEN Xin

（Xiangyaping Mineral Cooperative Hospital of Pingxiang， Pingxiang 337000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study and analyze the significance and effect of PDCA circulation management in the prevention of pressure ulcer. Methods： From Jan. 2016 to Feb. 2017， a total of 150 patients with high risk of pressure ulcers were collected and according to random number table method divided into a control group （75 cases） and an observation group （75 cases）. The control group received the routine management， and the observation group received PDCA circulation management. The incidence of pressure ulcers in the two groups was observed. Results： The incidence of pressure ulcers in the observation group was 1.33% （1/75）， which was lower than that of the control group 18.67% （14/75， P<0.05）. Conclusion： In the process of nursing management of patients with high risk pressure sores， the use of PDCA circulation management can significantly reduce the risk of pressure sores in patients and improve the quality of care， which is worthy of popularization and application.

KEY WORDS pressure ulcer； PDCA circulation management； prevention

壓疮又称褥疮或压力性溃疡，指皮肤及皮下组织长期受压和剪切应力作用，摩擦导致的局部损害，多见于长期卧床或危重症患者[1-2]。有研究报道压疮的发生与患者机体营养不良、受压、潮湿有着密切关系，而老年患者受皮肤组织功能退化以及身体功能衰减等因素影响，一旦发生压疮很可能导致继发感染，甚至诱发败血症，危及患者生命[3-4]。有调查研究发现，长期住院患者发生压疮的概率为7.16%，而在长期住院的老年患者，其死亡率会增加约5.7倍[5]。因此，压疮的预防工作在临床护理过程中十分重要。PDCA循环管理程序包括了计划（P）、执行（D）、检查（C）以及纠正（A）4个过程，本文报道采用PDCA循环管理预防压疮的效果和意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年2月萍乡市湘雅萍矿合作医院高危压疮患者150例，按随机数字表分为对照组（75例）和观察组（75例）。对照组中男43例，女32例，年龄27～73岁，平均（55.2±7.1）岁；脑梗死恢复期31例，腰椎骨折27例，颈椎骨折11例，脑出血术后6例。观察组中男42例，女33例；年龄25～72岁，平均（55.0±7.3）岁；脑梗死恢复期30例，腰椎骨折28例，颈椎骨折12例，脑出血术后5例。所有患者的Braden评分均低于12分，平均（10.3±0.7）分。排除存在严重意识障碍患者、精神疾病患者、妊娠期或者哺乳期女性。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究遵循程序符合伦理学标准，并通过院伦理委员会审核批准，患者均知情同意。

1.2 方法

观察和评估两组患者的压疮发生率，并进行比较。对照组接受常规管理，包括细致观察、环境护理、心理护理等。观察组接受PDCA循环管理，具体如下。

1.2.1 护理计划（P）

对患者进行压疮风险的针对性评估，并成立PDCA循环管理护理小组，明确小组成员各自的职责。综合分析既往出现压疮患者的护理资料，对存在的、潜在的问题进行分析、总结和归纳，找出影响患者发生压疮的主要因素，并通过鱼骨图行根因分析。endprint

1.2.2 实施（D）

护士长组织小组成员进行定期培训，使其能够熟练掌握并使用压疮评分量表，及时对患者进行动态评估，并对评分在18分以下的患者悬挂警示标志。跟踪记录患者全身情况，并将病情重、年龄大、营养不良、肢体制动时间长、管道多、合并糖尿病的患者作为压疮高危患者进行重点护理。要求所有的按摩、翻身等护理措施均记录在册，在交接班时进行详细交代。高危压疮患者需要长期卧床休息，由于身体功能退化及自理能力降低，容易出现焦虑、恐惧、自卑等负性情绪，对患者的身心健康以及护理配合度均造成影响。护理人员应为患者详细讲解压疮出现的原因、有效的预防应对措施、相关的注意事项等，给予患者安慰与鼓励，从而消除患者的不良心理，增强患者信心。

按摩是壓疮预防最为简单经济的方式，但是翻身的频率应根据患者的实际病情进行针对性调整。通常情况下，每隔2 h应为患者翻身1次。护理人员应为其建立翻身卡，从而记录患者每日的翻身次数及时间。此外，应勤按摩，从而帮助患者加快血液循环。若患者的骨隆突出部位出现皮肤红肿应立即停止按摩。另一方面，在对患者进行翻身或移动时，应做到动作轻柔，切忌拉、拖等动作，从而减少剪切应力和局部摩擦力的出现，避免皮肤出现摩擦损伤。维持患者衣物、床单元、被褥等物的清洁、柔软、干燥、整洁，加强卫生管理，使用温水为患者擦洗全身，并更换衣物。

1.2.3 检查（C）

护士长利用早晚床边交接班、日查房、护理质量控制检查对护理人员的工作状态进行观察和评估，确保压疮评分的正确以及动态评估的及时性。要求护理人员严格落实压疮预防护理措施、基础护理，并对护理效果进行评估，查找护理不足的环节，在后续护理过程中进行改进。

1.2.4 纠正（A）

分析并判断检查结果，针对有效的护理措施，进行巩固，并形成相关标准，补充至相关制度当中。针对这一轮没有得到解决的护理管理问题，归入下一个循环管理当中。对PDCA循环法的改进情况进行记录，使之程序化。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据处理和分析，计数资料以百分率（%）表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组发生压疮1例，发生率为1.33%，对照组发生压疮14例，发生率为18.67%，组间差异有统计学意义（χ2=9.168，P<0.05）。

3 讨论

压疮发生的全身性因素包括感觉丧失、营养不良、精神心理状态不佳、组织灌注不足等，而局部因素则包括潮湿、压力以及摩擦力[6-7]。长期卧床患者由于缺乏运动，其腿部、臀部、背部等处会受到长时间压迫，导致这些部位的血运较差，而一旦营养及血液供应不足，就会导致血液循环系统障碍，使受压部位的皮肤组织丧失基本的生理功能，从而形成压疮[8-10]。

PDCA循环管理程序是一个不断循环的过程，在实施过程中能够根据已有的护理经验制定针对性的护理计划，并通过阶段性总结查找护理措施实施当中的不足之处，使护理人员能够及时掌握压疮发生的高危影响因素，并在后续的护理过程中加以注意和改进[11]。本研究显示观察组的压疮发生率为1.33%，显著低于对照组的18.67%（χ2=9.168，P=0.002），提示PDCA循环管理能显著降低压疮的发生风险。由于PDCA循环管理程序包含了循证护理和预见性护理，因此充分体现了全面的、全员的、全程的质量管理[12]。值得注意的是，该管理程序当中的4个阶段不是各自独立的，在实施过程中会出现交叉现象，因此在实际工作中，必须做到边检查、边调整、边计划、边实施，才能确保护理管理质量的显著提升。

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