PDCA循环管理在PICC置管中的应用

叶静+涂晶+徐言

[摘要]目的 探论PDCA循环管理方案在PICC置管患者护理管理中的应用效果。方法 选取2014年9月～2016年9月我院收治的180例PICC置管患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各90例。对照组患者采用传统护理模式，观察组实施PDCA循环管理，从患者住院起即制定并实施详细的PDCA管理方案，比较两组的护理服务质量、置管并发症发生率及患者满意度。结果 观察组患者的基础护理、护理沟通、健康教育、置管护理评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的置管并发症发生率为13.3%（12/90），显著低于对照组的36.7%（33/90），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的护理满意度为98.9%，显著高于对照组的84.4%（76/90），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将PDCA循环管理模式用于PICC置管患者的护理管理，能有效提高护理质量，减少置管并发症的发生，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

[关键词]PDCA循环管理；PICC置管；护理管理；满意度

[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0165-03

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是临床常用的一种静脉置入方法，该技术适用于长期输液治疗、静脉化疗或高渗液体输入的患者，具有维护简单、安全性高、留置时间长的优点[1]，但由于PICC置管一般周期较长，患者在置管期间内的导管护理是影响整体护理质量的一项重要因素，精心维护是提高护理质量，减少并发症发生的重要途径。传统的护理管理方案在PICC置管相关护理中存在一定的不足，这是导致护理质量降低的一个重要因素[2]。PDCA循环管理是指从计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）四个阶段入手进行护理管理，更具有针对性，同时也能够确保护理质量持续提高，是一种先进的管理方案[3]。本研究就PDCA循环管理方案在PICC置管患者护理管理中的应用效果进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月～2016年9月我院收治的180例PICC置管患者，包括男性101例，女性79例，年龄47～76岁，平均（59.4±7.6）岁，病程4 d～3年，平均（7.9±1.2）个月。入院后采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各90例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组仍采用传统护理管理方案，观察组则实施PDCA循环管理，具体措施包括以下几个方面。

1.2.1计划阶段 计划阶段是整个管理方案的前提，由4～5名资深護师组成管理小组，护士长担任组长，管理小组结合实际临床工作制定PICC置管管理的计划，通过查阅文献、咨询专家等方式完善管理计划。管理小组组织科内培训，强化全体护士的PICC管理意识，并明确PDCA循环管理的意义，确保整个管理措施的顺利落实。管理小组要做好监督管理工作，对护士的护理措施和PDCA管理计划的执行情况进行监督管理，提高护士的工作积极性及责任心。

1.2.2实施阶段 按照置管前、置管中、置管后的不同需求进行护理管理。置管前强调健康教育的重要性，要求护士按照PICC置管相关内容对患者及家属进行健康宣教，发放宣传手册，带领患者观看其他已完成穿刺患者的现状，向患者及家属详细说明各项检查的意义及必要性，指导患者签署知情同意书并约定置管时间。置管中则主要做好患者的心理指导工作，护士要全程陪同并安抚患者，缓解患者的心理压力，填写PICC记录单，一式三份，详细记录患者的穿刺情况。置管后要做好患者住院期间的观察看护，指导患者学会配合热敷、甩手运动、捏球、换药等护理操作，减少置管期间并发症的发生。

1.2.3检查阶段 采用三级检查方式，由护士长一级检查，每周、每月各进行一次全面检查，主要针对PICC置管患者的情况及维护、记录及健康教育情况等。护理小组长进行二级检查主要负责日常检查及患者的主诉、穿刺管周围的情况、并发症的指导等。三级检查由管理小组进行，对护士的规章制度执行情况、护理操作规范性等内容进行评估，收集反馈，对PICC置管中存在的问题进行总结，在全体护理会议上进行讨论，制定改进建议。检查阶段是护理持续质量改进的前提，在这个阶段中要重视各项监督检查措施的执行情况，确保检查工作的顺利开展。

1.2.4总结阶段 护士长应当及时收集各项检查结果，管理小组负责进行总结，召开全体护士会议进行双向反馈，通过讨论寻找改进措施，认真总结工作经验，对于特定情况应当要求限期调整，典型案例应当进行讨论并将改进措施加入管理制度。对于未能在一个循环内解决的问题应当记录并进入下一个循环。

1.3观察指标及评价方法

对比两组的护理服务质量、置管并发症发生率及患者满意度。护理质量内容包括基础护理、护理沟通、健康教育、置管护理4项，每项均以百分制计分，分值越高说明该项护理质量越高。患者满意度采用统一调查问卷，将患者的评价分为非常满意、满意、一般、不满意，以非常满意+满意统计总体满意度。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0进行数据处理，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理质量评分的比较

观察组患者的基础护理、护理沟通、健康教育、置管护理评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症发生率的比较

观察组患者发生静脉炎2例，穿刺口渗血7例，导管阻塞2例，导管脱出1例，置管并发症发生率为13.3%（12/90）；对照组发生静脉炎6例，穿刺口渗血10例，导管阻塞7例，导管脱出7例，导管破裂2例，上肢肿胀1例，置管并发症发生率为36.7%（33/90），观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者护理满意度的比较

观察组患者的护理满意度为98.9%（89/90），显著高于对照组的84.4%（76/90），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

PICC置管是临床常用的静脉置管方案，尤其在肿瘤患者的治疗中应用较多[4-6]。PICC置管虽然具有维护简单、安全性高的特点，但在长期治疗过程中不可避免的存在导管脱出、静脉炎、穿刺部位感染等并发症，且患者的配合度也是影响置管计划的重要因素[7-9]。传统的护理管理方案并未专门针对PICC置管制定处理流程及监管措施，这导致PICC置管护理缺乏条理性和规范性，护士大多凭借经验进行处理，且在监督管理方面存在空缺[10-12]。PDCA模式是指按照计划、执行、检查、处理顺序进行循环的一种质量管理模式，是近年来临床应用较多的一种护理管理方案，能够将护理管理措施科学分类，通过循环来发现问题、解决问题[13-15]。从本研究数据来看，观察组的各方面护理质量均显著提高，说明PDCA管理措施提高了护士的专业技能，并提高了护士对PICC置管管理的重视程度，从而全面改善了护理质量。从安全性方面来看，观察组实施PDCA管理后置管并发症发生率为13.3%，显著低于对照组的36.7%，说明PDCA管理强调了PICC置管患者在置管期间的安全问题，护士在日常工作中更注重风险事件的防范，减少了并发症的发生。从患者满意度调查来看，观察组患者的护理满意度达到98.9%，显著高于对照组的84.4%，说明PDCA循环管理措施更符合患者的护理需求，能够为患者提供更为满意的护理服务。

综上所述，将PDCA循环管理模式用于PICC置管患者的护理管理，能够有效提高护理质量，减少置管并发症的发生，改善患者的护理满意度，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-10-20 本文编辑：许俊琴）