腹腔镜与开腹手术在子宫内膜异位症伴不孕症的临床疗效比较

秦建华

【摘 要】目的：观察比较腹腔镜手术与开腹手术在子宫内膜异位症伴不孕症治疗中的临床疗效。方法：选择2018年1月～2019年1月间该院收治的88子宫内膜异位症伴不孕症患者，随机分为开腹组和腔镜组，每组44例。开腹组患者行开腹手术，腔镜组患者行腹腔镜手术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间、术后肛门排气时间、住院时间、术后并发症及术后随访妊娠率等。结果：腔镜组患者术后并发症发生率为6.82%，明显低于开腹组的22.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。与开腹组比较，腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。术后，对所有患者随访12个月，腔镜组妊娠率为52.27%（23/44），明显高于对照组的36.36%（16/44），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统的开腹手术比较，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕症具有手术时间短、患者痛苦少、疗效安全可靠的优点，值得临床推广应用。

【关键词】子宫内膜异位症;不孕症;腹腔镜;开腹手术;效果

【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23--02

子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病和多发病，是导致女性不孕的重要原因之一[1]。本文观察比较了腹腔镜手术与开腹手术在子宫内膜异位症伴不孕症治疗中的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月～2019年1月间该院收治的88子宫内膜异位症伴不孕症患者，随机分为开腹组和腔镜组，每组44例。其中，腔镜组患者年龄23-44岁，平均年龄（31.42±5.74）岁。对照组患者年龄25-42岁，平均年龄（31.37±6.72）岁。两组孕妇的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 开腹组患者行传统开腹手术治疗，采用全身麻醉，于下腹部正中行纵切口，探查腹部，根据疾病情况及病灶部位选择卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、异位病灶电凝术、卵异位病灶活检术或粘连分离术。腔镜组采用腹腔镜手术，全身麻醉，待麻醉成功后，取头低臀高位，于脐轮上缘行 1 cm 横切口，刺入气腹针建立二氧化碳人工气腹，并控制腹腔压力在12～14 mmHg 范围内。取10 mm Trocar 穿刺针刺入腹部，置于腹腔镜探查腹部，观察盆腹腔有无异常及肠管粘连等情况，并在腹腔镜引导下对左右下腹部脐与髂前上棘连线中偏外 1/3 处置入穿刺针，注意避开腹壁血管，置入 2 个 5 mm Trocar 穿刺针。术中先常规检查子宫和附件情况，明确子宫内膜异位部位、病灶大小及其与周围脏器的关系，再实施手术治療。采用标准的三孔操作方法，分别行盆腹腔粘连分离术、异位病灶电凝术或输卵管整形术及造口术。手术完成后在腹腔镜监视下使用稀释的美蓝溶液对阴道输卵管进行疏通，待确认输卵管畅通后使用大量生理盐水冲洗腹腔。

1.3 观察指标 ①观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间、术后肛门排气时间、住院时间等指标。②观察并比较两组患者术后并发症，主要包括疼痛、发热及切口感染等。③对所有患者随访12个月，比较再次妊娠率。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较 如表1所示，腔镜组患者术后并发症发生率为6.82%，明显低于开腹组的22.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的观察指标比较 如表2所示，与开腹组比较，腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组术后12个月妊娠率比较 术后，对所有患者随访12个月，腔镜组妊娠率为52.27%（23/44），明显高于对照组的36.36%（16/44），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症是由于子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的一种常见妇科疾病。子宫内膜异位症常会导致不孕，在其所有并发症的发病率中处于较高位置，给孕龄妇女带来了严重影响[2]。近年来，腹腔镜手术在妇科疾病的治疗中发展十分迅速，由于妇科腹腔镜的发展改变了传统妇科疾病的诊断和治疗模式，与传统开腹手术比较，腹腔镜具有较小的手术创伤、手术视野清晰、手术切口美观、对机体内环境干扰小、并发症少、术后恢复迅速等特点[3]。本次研究结果显示，与开腹组比较，腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间、术后肛门排气时间、住院时间以及术后并发症发生率均明显降低;术后，对所有患者随访12个月，腔镜组妊娠率明显高于对照组。综上所述，与传统的开腹手术比较，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕症具有手术时间短、患者痛苦少、疗效安全可靠的优点，值得临床推广应用。

参考文献

王敬华，祁建青，任琼珍.子宫内膜异位症伴不孕患者经腹腔镜手术和开腹手术治疗的临床疗效比较[J].中国妇幼保健，2015，30（9）：1353-1355.

刘伟姣，罗一平.腹腔镜下治疗子宫内膜异位症伴不孕症的临床疗效[J].现代诊断与治疗，2016，27（10）：1769-1770.

王艳.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床效果研究[J].中国继续医学教育，2017，9（22）：137-138.