1例胰腺神经内分泌肿瘤患者病情摘要及病例分析

黄晓晓 刘科霞 张培建 王跃

【摘 要】目的：对1例胰腺内分泌肿瘤的临床资料进行分析，总结治疗经验。方法：对1例胰腺内分泌肿瘤患者自发病后入院开始、接受临床诊治的具体内容过程以及预后结果进行持续跟踪随访。结果：患者住院期间病情平稳，暂无明显不适症状，患者体内瘤体略增大，但无新增转移病灶;对本例胰腺内分泌肿瘤患者10余年的随访治疗过程中发现患者的生活水平较高。结论：本例患者采用药物治疗均避免了因采取手术治疗而带来的相关并发症的影响，提示为此类患者提供除手术治疗以外的治疗方案具有一定的效果，值得进一步探索。

【关键词】胰腺内分泌肿瘤;药物治疗;中药;临床分析

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23--01

胰腺内分泌肿瘤是一种来源于胰腺神经内分泌细胞的肿瘤[1]，占所有胰腺肿瘤的1～2%，其类型较为复杂，可以从良性肿瘤不断发展转化为恶性肿瘤，发病率约为4～5/100万。在临床疾病的诊治中，极其容易与内分泌的原发疾病相互混淆，再加上此病在临床疾病治疗中较为少见，于是很容易就被臨床医生所漏诊或误诊。本文以1例非功能性胰腺内分泌肿瘤患者于我院诊治的相关过程为主要内容来探讨对于此类疾病治疗的一些看法。

1 临床资料

患者，男，年龄66岁;主因诊治为胰腺神经内分泌肿瘤8年余，间断上腹痛伴腹胀腹泻8年余;患者既往病史于2004年2月因无明显的诱因，主诉上腹部疼痛且无任何恶心呕吐和腹泻情况于沧州市中西医结合医院就诊，患者入院后行胸部及全腹部增强CT检查，检查结果示：胰头略大，肝脏多发占位;后患者于北京301医院就诊，行肝穿刺取病理，检查结果示：胰腺神经内分泌肿瘤（家属口述），诊断为胰腺神经内分泌肿瘤肝转移[2];过后患者于我院就诊，行化疗2周期（具体患者的化疗方案不详），至5月化疗周期结束后患者持续口服博尔宁胶囊至今，治疗期间患者定期进行复查，评效SD（稳定）。随访患者目前的一般状况良好，无明显不适症状，各项生化检查指标均正常。患者的最新复查腹部CT示胰头部肿物大致同前，未见新增转移癌灶。

化学药物治疗：1.2004年2月至2004年5月：患者所使用的具体药物及相关剂量不详，资料缺失。2.2012年3月21日至2012年6月19日：治疗给予患者吉西他滨+奥沙利铂方案化疗4周期，同时给予患者曲肽。3.2014年2月10日至2014年8月25日：治疗给予患者卡培他滨+替莫唑胺方案化疗6周期。治疗同时给予患者曲肽。

介入治疗经过：1.患者早期介入治疗经过：肝酒精介入治疗3次，肝动脉化疗栓塞1次（患者所用具体药物剂量不详）。2.患者于2014年在我院行肝无水酒精硬化治疗2次。

生长抑素类似物治疗：1.生长抑素类似物：奥曲肽。2.患者生长抑素类似物治疗过程：①2012年3月21日奥曲肽 0.1mg皮下注射，日3。②2013年6月15日改为0.2mg皮下注射，日3。

中药治疗1.中药治疗药物：博尔宁胶囊，其中药功效为祛邪扶正，活血益气，散结软坚，消肿止痛。2.服药经过：患者自2004年口服博尔宁胶囊至今。

随访结果：1.患者的随访时间为2012年3月：入院后泌尿系彩超回报：双肾、输尿管、膀胱、前列腺结构未见明显异常，膀胱残余尿量13ml。根据检查结果请肿瘤外科会诊，会诊意见为不建议手术切除。2.患者的随访时间为2012年5月;患者入院治疗复查;患胰腺神经内分泌瘤肝转移，医生建议行肝脏介入治疗，但患者家属拒绝行肝脏介入治疗。患者应用化疗后，腹泻及面部潮红较前减轻，复查CT示病灶较前稍有缩小，考虑化疗有效。3.患者的随访时间为2013年6月;患者入院治疗复查;胸部CT平扫+全腹部CT平扫+增强回报：①两肺支气管炎，肺内微小结节;②胰头部肿物，考虑胰腺癌并肝转移;③左肾囊肿;④左侧肾上腺结节，转移？腺瘤？请结合相关实验室检查;下肢感觉阈值测定示：右足轻度丧失;尿白蛋白排泄率回报： 6.52ug/min; C14检查：HP（+），经降糖、改善循环、营养神经、 抑酸、抑制肿瘤等综合治疗后，忠者病情好转。4.患者的随访时间为2014年2月：胰头肿物较前增大，压迫胆总管，胆囊增大，肝内转移瘤较前略缩小。患者出现黄疸表现，腹胀不适，行酒精硬化及胆管支架治疗后症状好转。5.患者的随访时间为2014年4月;患者行MRCP检查：胰头占位，继发胆管扩张。肝脏多发占位，左肾囊肿，左肾上腺结节，肝门区多发肿大淋巴结，肝门静脉内异常信号影。6.患者的随访时间为2014年5月;患者行肝胆胰脾彩超检查示：肝内高回声结节，符合介入治疗后声像图改变，肝脏内多发实性占位性病变（低回声结节）考虑新发病灶，胰头后方低回声包块。7.患者的随访时间为2014年6月;患者行MRCP检查：胆总管支架术后改变，肝内胆管扩张，胰头、肝内、双肾及左侧肾上腺区异常信号，较前相比肝内转移瘤缩小，考虑治疗有效。

3 讨论

胰腺内分泌肿瘤是临床少见、症状复杂多样且病程缓慢的疾病，由于临床医生普遍对该疾病认识不足，容易将其与内分泌原发疾病相混淆[3]，从而导致漏诊或乌镇，使患者因长期误诊而耽误治疗时机，严重时会出现不可逆损害，对患者的健康与生命安全均造成了较为严重的影响。本文对1例胰腺内分泌肿瘤患者的非手术治疗以及长达10年的随访调查结果进行了总结分析，结果显示临床治疗效果有效，患者的体征改变情况良好，生存期长，对增强医师对胰腺内分泌肿瘤的认识有一定的帮助，也未临床非手术治疗该病提供了一种较为系统的方法。

参考文献

姜佳霖，吴文铭，赵玉沛.微小胰腺神经内分泌肿瘤的诊疗进展[J].中华外科杂志，2018，56（12）：951-956.

邱淦滨，马立恒，纪亚芸， 等.胰腺神经内分泌肿瘤CT影像学表现[J].CT理论与应用研究，2018，27（6）：759-766.

李洁，孙宇，吴佳怿.胰腺和胃肠道来源神经内分泌肿瘤分类——2018 IARC/WHO分类框架共识解读[J].肿瘤综合治疗电子杂志，2018，4（4）：16-20.