Wellens综合征心电图改变及临床特点分析

陈海兵

【摘 要】目的：探讨在Wellens综合征患者中心电图改变和临床特点。方法：选2017年7月-2019年8月在我院医治的Wellens综合征患者（40例）进行研究，所有患者均进行心电图检查、超声心动图检查、冠状动脉造影检查，并测量肌钙蛋白Ⅰ水平。结果：在胸痛缓解期，胸导联V3、V2T波同发作期相比，有程度不同的改变出现，15例正负双向，17例T波深倒置、倒置，4例T波低直立，4例波形态近似正常。4例患者左心室收缩功能减退，36例患者左心室舒张功能减退。14例患者前降支近中段狭窄在50-80%之间，18例患者前降支近中段狭窄超过80%，8例患者前降支近中段完全闭合。11例患者的肌钙蛋白Ⅰ水平正常，15例患者肌鈣蛋白Ⅰ水平处于临界值，13例患者肌钙蛋白Ⅰ水平轻度升高，1例患者肌钙蛋白Ⅰ水平明显升高。结论：在Wellens综合征患者中，心电图改变主要是孤立性T波改变，前降支近中段是主要病变部位，一些患者肌钙蛋白Ⅰ水平升高。

【关键词】Wellens综合征;心电图;改变;临床特点

【中图分类号】R541.71【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23--02

对于Wellens综合征来说，属于极易进展成恶性心脏事件的一种不稳定型心绞痛，患者的心电图特点主要是胸痛间歇期胸导联的T波特征性改变，也就是胸痛发作时导联T波倒置，并不会伴明显的ST段移位或者原有T波倒置加深、变为直立，但是在发作终止后会出现T波对称性的深倒置或者双向，能够持续数小时或者数周，一些患者T波可扩展到V4-V6，但是不伴QRS形态改变和ST段偏移[1]。为探讨在Wellens综合征患者中心电图改变和临床特点，选2017年7月-2019年8月在我院医治的Wellens综合征患者（40例）进行研究，研究具体为：

1 资料同方法

1.1 资料 选2017年7月-2019年8月在我院医治的Wellens综合征患者（40例）进行研究，27例是男性，13例是女性;患者年龄在38-85岁之间，其平均是（66.12±2.12）岁;27例患者自述胸闷、胸痛，3例患者自述心悸，其余10例患者没有自觉症状。22例患者合并高血压、9例患者合并糖尿病、9例患者合并高脂血症、8例患者既往健康。

1.2 方法 所有患者均进行心电图检查、超声心动图检查、冠状动脉造影检查，并测量肌钙蛋白Ⅰ水平。

1.3 观察指标 详细记录患者的既往病史、症状、超声心动图特点、胸痛间歇期常规心电图特点、冠状动脉狭窄血管的部位和程度、肌钙蛋白Ⅰ水平。

2 结果

2.1 总结患者的心电图特点

在胸痛缓解期，胸导联V3、V2T波同发作期相比，有程度不同的改变出现，有15例患者的T波从低直立、低平转变成正负双向;17例患者的T波从浅倒、低平、倒置转变成深倒置、倒置;4例患者的T波从直立转变成低直立;4例患者的波形态近似正常，其变化不明显。31例患者的T波扩展到V4-V6，，15例患者伴aVL、ⅠT波改变，8例患者ST段轻微抬高，9例患者异常Q波，3例患者r波递增不良。

2.2 总结患者的超声心动图特点

在患者的超声心动图检查中，4例患者左心室收缩功能减退，36例患者左心室舒张功能减退，且3例患者伴主动脉瓣钙化、主动脉增宽，4例患者伴心室腔增大。详见表1。

2.3 总结患者的冠状动脉造影结果 14例患者前降支近中段狭窄在50-80%之间，18例患者前降支近中段狭窄超过80%，8例患者前降支近中段完全闭合。

2.4 总结患者的肌钙蛋白Ⅰ水平 11例患者的肌钙蛋白Ⅰ水平正常，15例患者肌钙蛋白Ⅰ水平处于临界值，13例患者肌钙蛋白Ⅰ水平轻度升高，1例患者肌钙蛋白Ⅰ水平明显升高。

3 讨论

对于Wellens综合征来说，是Wellens在1982年提出来的一种疾病名称，可提示机体前降支有严重狭窄存在，倘若无法及时识别，就会进展成广泛前壁心肌梗死，甚至是出现猝死。诊断Wellens综合征的标准是：存在胸痛病史;心肌酶、肌钙蛋白等心肌坏死标志物正常或者轻度升高;无胸导联R波的振幅下降或者消失;V2-V3ST段轻度抬高或者等点位线;没有病理性的Q波;在胸痛消失期间患者的心电图V2-V3T波为对称性倒置或者双向。在Wellens综合征患者的心电图表现中，T波特征性改变属于最主要的一个特点。在本次研究中，患者大都在胸痛间歇期发生T波特征性改变，主要是转为倒置、正负双向，比较常见的是T波倒置，但是T波双向具有更高的危险性。有学者认为患者的T波特征性改变同心肌顿抑存在关系。机体因为左前降支高度狭窄导致心肌长期处于缺血状态，心绞痛发作时，机体心肌缺血更为严重，之后冠状动脉迅速再通或者经过侧支循环的血供显著改善，再灌注同时心肌出现再灌注损伤，心肌顿抑，导致心肌复极异常，进而出现特征性的T波双向或者倒置。因为患者在胸痛缓解期会出现V2-V3特征性T波，尤其是双向性的T波，变化比较轻微，很容易被误认成非特异性T波，致使严重心脏事件出现，所以要给予重视[2]。除心电图表现特征性之外，其它敏感指标没有特异性，无法当做Wellens综合征诊断的特异性指标。如果Wellens综合征患者不及时实施冠状动脉介入治疗，就易导致左心功能不全、心肌梗死、心脏骤停[3]。

总之，在Wellens综合征患者中，心电图改变主要是孤立性T波改变，前降支近中段是主要病变部位，一些患者肌钙蛋白Ⅰ水平升高。

参考文献

孟庆义.预示猝死的心电图改变：Wellens综合征[J].医师在线，2018，8（17）：27-28.

马颖艳，韩雅玲，刘亚斌， 等.Wellens综合征临床特征研究[J].临床军医杂志，2015，23（7）：661-663.

黄忆，顾良其，沈虹， 等.Wellens 综合征31例心电图改变及临床特点分析[J].心电与循环，2016，35（3）：191-193.