维持性血液透析患者甲状旁腺切除加前臂移植术中钙平衡的护理

何禹玉

【摘 要】目的：研究维持性血液透析（maintainedhemodialysis，MHD）患者在进行甲状旁腺切除加自体前臂移植术（totalparathyroidectomywithautotransplantation，tPTX+AT）中钙平衡的护理。方法：选择2016年8月～2018年8月在血液净化科透析的进行过tPTX+AT的患者30例在围手术期进行心理、饮食、钙平衡的护理，随机选择其中15例进行术前1周口服补钙，为观察组，另外15例进行不进行口服补钙为对照组，在两组患者术后出现口周、四肢麻木等低钙症状均应及时予以静脉补钙，护理观察4周，记录两组患者术后低钙症状出现率、补钙剂量以及不良反应。结果：术前口服钙剂患者出现4周内有8例低钙血症，对照组出现13例，观察组出现的低钙出现率低于对照组，观察组输液补钙剂量出现低钙症状后最高补钙剂量为10g/d，少于对照组14g/d，且出现的静脉炎症状低于未口服补钙组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：在MHD患者tPTX+AT手术前进行预防性的口服补钙，能减少患者术后低钙发生率，减少静脉补钙量和不良反应，值得进行推广使用。

【关键词】甲状旁腺切除;钙平衡;护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23--02

MHD患者治疗后，常见并发甲状腺疾病，进行甲状腺疾病治疗又可导致钙平衡失调，目前对于严重影响血液透析患者身体健康的甲状腺功能亢进疾病基本上是进行手术的方式来进行治疗，常见的手术方式有甲状旁腺切除并加前臂移植术，但是术后的风险如低钙症状的出现会在大多数患者身上显现，对于低血钙的预防和纠正是tPTX+AT手术需要考虑的关键[1]，补钙是tPTX+AT手术考虑的常识，但是如何进行补钙，临床并无统一规定，本文以围手术期间术前进行口服补钙，探讨对患者钙平衡的影响情况，取得了较好的结果，现将相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择血液净化科做透析的tPTX+AT术患者30例。术前收集患者的血总钙、碱性磷酸酶等指标。患者在术前一主诉骨痛、肌无力，查体皮肤粗糙、耐差，查病史长期透析，透析时间≥3年。随机分为口服钙剂组合不口服钙剂组，两组治疗前年龄、性别、病情程度差异比较无统计学意义。

1.2 方法 在术前对所有患者进行心理疏导、饮食指导，术前健康教育等，观察组患者术前1周进行口服补钙，口服钙剂碳酸钙（以元素钙计）0.6～1.2g/d和维生素D0.25μg/d，术中维持好手术环境，术后24h内急查血钙，总钙 ≤1.8mmol/L 或有肢体麻木、抽搐等低钙症状时，即予静脉补钙，补钙方案：遵医嘱用50ml注射器抽入10%葡萄糖酸钙注射液置于微量输液泵上，调整好速度均匀注入患者体内，动态监测血钙，总钙稳定在2.0mmol/L以上时停止静脉补钙，记录两组三周内的低钙发生次数和症状，以及每天静脉补钙剂量和静脉补钙后静脉炎的发生情况。做好术后饮食护理，主要经口补充， 避免静脉输注高糖对血管的刺激。

1.3 观察指标 低血钙：表现为手脚抽搐、血钙浓度血钙总量低于1.7mmol/L（7.0mg/dl）。静脉炎：表现为静脉皮肤疼痛、肿胀。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件包对所得数据进行统计学的分析与处理，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者低钙出现率和静脉补钙出现静脉炎率对比

两组患者手术顺利，观察组有8人出现低钙症状，及时进行静脉补钙，出现静脉炎率3例。观察组出现低钙症状13例，出现静脉炎例数9例，差异比较均具有统计学意义。

2.2 两组患者静脉补钙量对比 观察组输液补钙剂量出现低钙症状后补钙剂量为10.5±1.5g/d，少于对照组14.2±1.8g/d.差异比较具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

血液透析是是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，但是长期的维持性血透会给患者带去不少的其它并发症困扰，常见的有甲状旁腺功能紊乱，甲状旁腺功能紊乱后绝大数只能选择切除，并进行自异体移植，该手术后，由于甲状旁腺激素的激素下降，导致钙向骨组织大量流入，肠道组织对钙的吸收大幅减少，患者又会并发低钙血症，该并发症严重影响了患者的手术后生命质量，导致患者有手脚抽搐、口唇麻木、站立困难，严重者还有心力衰竭的症状表现，如果不及时对患者的低钙症状进行纠正护理，患者发展为长期性低血钙症，患者需长期补充钙剂和维生素，会给患者造成无尽的痛苦[2]。

tPTX+AT手术后出现低血钙症的原因和所选择的手术方式、患者的年龄、病情程度有较大关系，一般认为出现的概率70～90%，目前没有办法来准确的知道哪些患者一定会出现该症状。在本次研究中，对患者进行术前针对性的口服钙剂补钙方案，与未口服钙剂患者对比，术后出现的低钙率较低，这可能的原因是在术前补钙提高了患者血钙水平，患者术后低血钙症状得到了缓解，这有关报告的研究一致[2]，即考虑选择性术前补钙或许可作为防治术后低钙血症发生的策略。另外，术前补钙可以减少患者术后静脉补钙发生的静脉炎率，这是因为长期血透患者本身血管条件极差，未口服钙剂组的患者的术后静脉补钙用量需要加上大剂量高浓度，对血管的有刺激，容易出现静脉炎，本次研究的结果静脉炎未口服钙剂组也高于观察组。

综上所述，在MHD患者tPTX+AT手术前进行预防性的口服补钙，能减少患者术后低钙发生率，减少静脉补钙量和不良反应，但是由于本次研究的例数较少，tPTX+AT手術后的钙平衡护理还需要临床进行深入的研究，以得到最好的护理方法。

参考文献

丁慧，肖二龙，王颜刚.口服钙剂和维生素D预防甲状腺癌根治术后低钙血症的Meta分析[J].循证医学，2014，（2）：116-122.

徐丽华，何建强.继发性甲状旁腺功能亢进术后低钙血症相关因素分析[J].医学理论与实践，2018，31（12）：1782-1783.