老年综合评估在国内外护理中的应用现状

牛秦艳 纪代红 曲思琪 白春杰 刘恒

【摘 要】文章介绍了老年综合评估的概念、内容及评估方法，并综述了其在国内外护理领域的应用现状，为老年综合评估的不断发展提供了理论依据。

【关键词】老年综合评估;护理;综述

【中图分类号】R552【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23--01

老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment， CGA） 是现代老年医学的核心技术之一，是筛查老年综合征的有效手段[1]。该方法采用多学科方法多角度对老年人整体健康功能水平进行综合评估，发现老年人健康问题，反映老年人的保健需求，从而制订适合个体的护理计划，最大限度维持和改善老年人的健康及功能状态的一种测评工具。老年综合评估又称周全性的老年评估最开始是英国学者Marjory Warren博士在20世纪30年代提出的[2]。该模式已被国外许多领域广泛应用且被证实是积极有效的。现将老年综合评估模式在国内外护理中的应用现状综述如下。

1 老年综合评估概述

1.1 CGA内容及方法

1.1.1 概念 老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment ，CGA） 是指一种多维度测量、多学科团队共同诊断的过程，重点在于评估高龄衰弱老人医疗、心理及功能等方面的能力水平，以提供一个综合的、协调的治疗方案和长期随访计划[3，4]。

1.1.2 内容 综合评估的内容主要包括一般医学评估，躯体功能评估，认知及心理评估，社会及环境评估五大方面[5，6]。1.一般医疗评估主要包括疾病诊断，多重用药及老年综合征的诊断[7，8];2.躯体功能的评估主要指老年人的日常生活能力，但近年来，研究人员对老年群体的跌倒有所关注，通过对老年人的评估，对其进行健康指导，从而降低对跌倒的害怕程度[9];3.认知功能主要包括定向力、记忆力、计算和注意力、回忆力和语言表达能力等方面进行评估[10，11，12];4.心理评估主要是老年人抑郁情况的评估;社会评估主要是对老年人的家庭成员社会关系等方面的了解，从而从侧面对老年人进行一系列的評估[13];5.环境的评估，对老年人的居住环境以及是否适合养老和安全舒适性进行及评估[14]。

1.1.3 评估工具 CGA有评估两种方式，第一种是综合评估工具对老年人进行综合评估，第二种是通过不同方面的单项评估工具评估，再进行综合评价。综合问卷主要有OARS量表、综合评价量表 CARE等;单项评估工具主要有ADL量、Tinetti量表、简易精神状态量表（MMSE）、老年抑郁量表（GDS）、微型营养评估记录表（MNA）等。

2. CGA的应用现状

2.1 国外应用现状

2.1.1 在门诊中的应用 CGA在老年门诊中的应用，CGA是欧美日等老龄化国家老年科的常规评估方法，门诊CGA都是以问卷形式出现，用以筛查老年常见临床问题。 Tanujaa[15]等对2007～2010年在新加坡国家癌症中心老年肿瘤科门诊就诊的249例70岁以上癌症患者进行调查，调查结果显示，ECOG评估结果和血红蛋白这两个因素可以帮助预测老年癌症患者的照顾者负担，帮助临床医生识别危险的照顾者，并采取预防措施来减轻这一风险。

2.1.2 在住院患者中的应用 CGA在住院老年患者的应用，可以降低医疗费用和再住院率等，取得了较好的效果。Flood[16]等研究显示，入住老年人急性期快速恢复病房（ACE）老年患者的医疗花费较低，30d再住院率也明显降低。 Ellis[17]等在包括22项的研究中10315例住院老年患者疾病急性期研究的Meta分析发现，CGA不仅能使患者死亡或者病情恶化的发生率降低，而且能够提高紧急人院治疗后返回居家生活的概率。Kim[18]等对141例择期手术患者的研究发现，术前对患者进行CGA能够识别出具有更大死亡风险、在医院发生不良事件、延长住院时间、重新人院的患者。

2.1.3 在社区和养老机构中的应用 最后CGA在社区和养老机构的应用，也取得了较好的效果。Shelley[19]等对200例初级保健医生（PCP）进行了访谈研究，69%的PCP认为CGA与其他评估相比，更充分地满足病人的生理、心理和社会需要。由此可见，CGA在国外多个国家的医院、社区、养老机构得到了广泛的应用，通过CGA评估，可以有效的发现老年人潜在的问题、减少住院时间、减少医疗护理成本及再入院率等[20]。

综上，老年综合评估国外已广泛应用，现已成为老年医学一项基本的技能，在老年人照护中起到非常重要的作用，并证明CGA 在很多方面都取得了积极的效果。

2.2 国内护理应用现状 国内有关CGA起步较晚，最早是在社区进行的调查评估，随之以医院为基础的评估和治疗陆续开展[21]。

2.2.1 在社区患者中的应用 在社区的应用研究主要集中在老年人群横断面调查方面，用以评估某一社区老年人的整体健康功能状况，同时分析研究健康问题及其相关危险因素，从而为制订能适应社区老年人的综合健康情况、改善老年人的生活质量的方案提供参考。基于老年综合评估在社区患者的家庭访视护理中对老年人高血压的生活质量的影响，将银川市某社区的患者随机分为对照和实验组，结果显示，基于CGA的护理干预可有效控制患者血压，有统计学意义[22]。

2.2.2 在住院患者中的应用

刘俊连[23]等人将160例冠心病人采用随机数字表法将其分为观察组和对照组（各80例），观察组患者则在常规护理上加用护理干预综合评估，即护理人员依据心内科患者病情及护理要点，确定包括日常生活能力、负面心理状态、认知及营养水平指标在内的心内科综合评估量表，整理印制成综合评估指导手册，并建立与之对应的档案。研究结果显示，临床护理满意度、老年抑郁及焦虑、生活质量等都有所提高。

赵华[24]将90例冠心病患者随机分为试验组和对照组，各45例，试验组进行综合评估护理（在医疗、躯体、心理、社会方面进行干预指导），对照组进行常规护理，结果显示，试验组患者不良事件与对照组相比，降低了17.78%;试验组的护理满意度比例明显高于对照组。综合评估护理在对老年冠心病患者的治疗和护理中效果显著。

傅静[25]等将CGA应用于高龄老年住院患者中，应用日常生活能力量表（Barthel Index）;跌倒评主要通过起立行走计时试验、5次起坐试验、Tinetti步态与平衡测试量表进行评估、营养状态评估通过简易营养状态评估精法（MNA-SF）等进行评估，结果表明，CGA可以发现潜在的老年问题，对其进行干预起到了良好的效果。曹娟[26]等将CGA应用于129例高龄焦虑/抑郁患者，按随机数字表法将其分为对照组64例和观察组65例，观察组实施老年综合评估护理干预，干预3个月后将两组组患者焦虑量表/抑郁量表评分情况进行对比，研究结果显示，老年综合评估护理干预可改善住院高龄患者焦虑、抑郁状况。

由此可见，CGA在我国目前应用于医院住院患者和社区，均取得了良好的效果。且越来越多的研究证实 CGA 能够改善老年患者的功能状态、提高老年患者的生活质量、缩短老年患者的住院时间和减少老年患者的再住院率等。此外，我国对老年综合评估的研究主要在专科住院老年人，在养老机构的研究极少，如何开展适合长期居住养老机构的老年人健康状况的评估工具，更好地服务于老年人，需进一步探讨。

3 小结

综上所述，老年综合评估已在国内的住院、社区等多个领域广泛应用。尤其在住院患者术前的评估当中最为广泛。但是由于我国目前的评估工具都是借鉴国外成熟的量表，所以，适合我国老年人的合适的评估工具尚未有一个明确的规范。另一方面，在我国开展的内容有限，CGA评估的收费条目未被纳入医保报销且有的评估内容过长，所以，年龄较大比较虚弱的老年人不能承受此过程导致他们未得到准确的评估，甚至不参与其评估。因此，国内以后对老年综合评估的研究时，可以从以下几方面进行思考。首先，可以根据我国的国情制定适合我国老年人的评估工具。其次，希望有关部门对CGA评估的规范和收费给予明确的方案。最后，通过循证护理的角度制定出符合国内临床实际需要的标准化 CGA，并广泛应用于医院、社区和养老机构老年患者的诊治中。相信随着老年綜合评估的不断完善和发展，此评估会对老年综合征的诊断有积极意义。

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