理气活血汤联合西药治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎的临床研究

秦锋 吴升 杨明月

[摘要] 目的 探讨理气活血汤联合西药治疗气滞血瘀症慢性前列腺炎（CP）的临床效果。 方法 选取2018年4月～2019年5月无锡市第三人民医院收治的CP患者92例，采用随机数字表法将患者分为研究组（46例）和对照组（46例）。对照组给予常规西药治疗，研究组在对照组基础上联合理气活血汤治疗。比较两组患者临床效果、中医症候积分、炎性因子水平及不良反应发生情况。 结果 两组患者治疗8周后会阴部疼痛、尿后滴沥、会阴部坠胀、排尿刺痛等症状积分和前列腺液白细胞介素-8（IL-8）、γ-干扰素（IFN-γ）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均显著低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 理气活血汤联合西药治疗气滞血瘀型CP患者，效果确切，可迅速改善患者临床症状，减轻机体炎性因子水平，且用药安全性较好。

[关键词] 理气活血汤;西药;气滞血瘀型;慢性前列腺炎;临床效果

[中图分类号] R969.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）12（c）-0123-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Liqi Huoxue Decoction combined with Western medicine on chronic prostatitis （CP） with stagnation of qi and blood stasis. Methods A total of 92 CP patients admitted to Wuxi Third People′s Hospital from April 2018 to March 2019 were divided into study group （46 cases） and control group （46 cases） by random number table method. The control group was treated with conventional Western medicine， while the study group was treated with Liqi Huoxue Decoction on the basis of the control group. The curative effect， traditional Chinese medicine symptom score， inflammatory factor levels and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After 8 weeks of treatment， the symptom scores of perineum pain， post urine drip， perineum distention， urination tingling and the levels of interleukin-8 （IL-8）， interferon-γ （IFN-γ） and tumor necrosis factor -α （TNF-α） in prostatic fluid in the two groups were lower than before the treatment， while the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total clinical effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Liqi Huoxue Decoction combined with Western medicine is effective in the treatment of CP patients with the symptom of stagnation of qi and blood stasis. It can rapidly improve the clinical symptoms of the patients， reduce the levels of inflammatory factors in the body， and the drug is safety.

[Key words] Liqi Huoxue Decoction; Western medicine; The symptom of stagnation of qi and blood stasis; Chronic prostatitis; Clinical effect

慢性前列腺炎（CP）是指由各種病因引起的前列腺组织慢性炎症，多发于中年男性，是临床常见的泌尿系统性疾病[1]。据统计，全球男性CP发病率为10%～14%，且呈现逐年递增趋势[2]。临床主要表现为排尿异常及慢性盆腔疼痛，若未能及时予以治疗，会对患者性功能和生育功能造成一定影响，同时对患者心理也带来一定的压力，严重影响患者生活质量。以往临床常用的西药治疗虽可获得一定效果，但由于该病病因极其复杂，不易彻底治疗。此外，停药后极易复发，长期用药不良反应较大，效果仍有待提升。近年来，中西医结合治CP取得了较大的进展，中医认为CP属于“精浊”“劳淋”范畴，主因不外乎瘀血、肾虚、湿热，病程日久则气滞血瘀[3]。故中医认为治疗应以活血祛瘀散结、清热利湿化湿为宜。理气活血汤由当归、柴胡、川芎、陈皮、枳壳、香附、赤芍、白芍、熟地黄、红花、桃仁、牛膝、白蒺藜、炙甘草、蜈蚣等药材组方而成，可发挥活血理气、祛瘀消肿的功效[4]。现临床有关理气活血汤联合西药治疗气滞血瘀型CP相关报道并不十分多见，以此进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年5月无锡市第三人民医院（以下简称“我院”）收治的CP患者92例，本研究经我院医学伦理学委员会批准。纳入标准：①符合中西医诊断标准;②病程>3个月;③患者及其家属知情本研究且签署同意书。排除标准：①对本研究用药存在过敏;②合并心脑肺肾等脏器功能障碍;③合并有尿道狭窄、前列腺肿瘤、糖尿病、严重神经官能症等;④依从性差，未能配合完成治疗;⑤入组前1个月接受过其他治疗。采用随机数字表法将患者分为研究组（46例）和对照组（46例），其中对照组39～78岁，平均（49.73±4.92）岁;病程3～18个月，平均（9.82±2.93）个月;体重指数21.3～26.9 kg/m2，平均（24.53±1.87）kg/m2。研究组38～81岁，平均（50.61±4.28）岁;病程3～16个月，平均（9.67±2.89）个月;体重指数22.1～26.2 kg/m2，平均（24.41±1.38）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医标准参考《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[5]：临床主要表现为排尿不尽、尿道口留白色分泌物、尿道刺激征等，可有性功能障碍或神经症状等;前列腺液检査白细胞计数>10个/HP，和/或有脓细胞;前列腺液细菌培养阳性;前列腺超声检査显示包膜增厚表面不光滑，质地不均。上述4项中符合2项以上即可确诊。

中医诊断标准参考《中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准》[6]：辩证分型为气滞血瘀型。主症：会阴、小腹、睾丸处疼痛不适，尿频，尿道有白色分泌物排除。次症：尿急、尿频、尿道灼热，腰酸，或有血精、血尿，舌质黯可有疲斑脉弦或涩。

1.3 方法

对照组给予多沙唑嗪[山东淄博山川药业有限公司，生产批号：20170527，2 mg（按多沙唑嗪计）]，2 mg/次，2次/d。研究组在对照组的基础上联合理气活血汤治疗，汤方组成如下：当归、柴胡各20 g，川芎、陈皮、枳壳、香附、赤芍、白芍、熟地黄、红花、桃仁、牛膝、白蒺藜、炙甘草各10 g，蜈蚣1条。上述药材使用自动煎药机煎药，400 mL/d，分装成2袋，早晚2次温服，共治疗8周。

1.4 观察指标

①记录两组患者治疗8周后临床效果。②记录两组治疗期间不良反应发生情况。③选用慢性前列腺炎症状分级量化表[7]评估患者治疗前、治疗8周后的症状改善效果。该量表主要包括会阴部疼痛、尿后滴沥、会阴部坠胀、排尿刺痛，其中无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。④采集患者治疗前、治疗8周后的前列腺液，采集方法：患者检查前禁欲3～5 d，使用碘伏液消毒阴茎头、尿道外口，采集时患者体位选取胸膝位，通过按摩获取前列腺液，采用酶联免疫吸附试验检验白细胞介素-8（IL-8）、γ-干扰素（IFN-γ）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α），严格遵守试剂盒（北京众驰伟业科技发展有限公司，批号：171206）说明书进行操作。

1.5 疗效判定标准

痊愈：治疗8周后，会阴部疼痛、尿后滴沥、会阴部坠胀、排尿刺痛等临床症状消失，前列腺质地趋于正常，基本无压痛，白细胞计数连续2次以上显示为正常;显效：白细胞计数降低≥60%，上述临床症状、前列腺质地、压痛均有显著改善;有效：白细胞计数降低 ≥30%，上述临床症状、前列腺质地、压痛有所改善;无效：白细胞计数、上述临床症状、前列腺质地、压痛未见改善甚至加重[8]。总有效=痊愈+显效+有效。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医症候积分比较

两组患者治疗前会阴部疼痛、尿后滴沥、会阴部坠胀、排尿刺痛积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者治疗后的上述症状积分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床效果比较

研究组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者炎性因子水平比较

两组患者治疗前IL-8、IFN-γ、TNF-α比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者治疗后IL-8、IFN-γ、TNF-α均低于治療前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

对照组出现恶心呕吐1例、皮疹1例、胃肠道不适2例，不良反应发生率为8.70%（4/46）。研究组出现恶心呕吐2例、皮疹1例、胃肠道不适2例，不良反应发生率为10.87%（5/46）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2 = 0.123，P = 0.726）。

3 讨论

前列腺主要是由腺组织和间质组成，外面覆盖着一层被膜，而被膜主要是由平滑肌和结缔组织构成，这层被膜可阻碍药物顺利进入腺体内部[9-10]。同时，前列腺腺管是成直角与尿道结合，腺体分泌物需向上走行方可进入尿道。前列腺复杂的解剖结构妨碍前列腺分泌物引流，导致前列腺分泌物长时间在腺管内潴留，引起腺管增生、尿道内周围区水肿等并发症，同时成为引发CP的重要因素[11]。目前临床对于前列腺炎的治疗仍以抗生素为主，抗生素对于急性的前列腺炎可发挥较好的治疗效果，然而对于CP患者并不理想[12]。近年来，中医治疗因效果良好、能较好地控制疾病复发等优势逐渐受到临床重视。中医认为CP的主要病机在于机体禀赋不足，久病体虚，引起肾精亏虚，无法固守自身之精，迷乱之精善行走窜，精积化腐，腐精日久则化浊，此为本虚;加之平素饮食不节，内生湿热，或不洁性交，湿热下注于下焦精室，此为标实。湿热病久，久遏不泄，精道气血凝滞，病程日久则气虚血瘀，湿热内蕴、瘀血内阻、肾虚互为因果，导致病情缠绵。因此，清热利湿、活血散瘀是CP中医治疗最主要的原则。理气活血汤源自《张皆春眼科证治》，主要适用于气滞血瘀型CP患者[13]。

本研究结果显示，研究组中医证候积分改善、临床效果均优于对照组，可见理气活血汤联合西药治疗气滞血瘀型CP患者，效果确切，能够迅速改善患者临床症状。分析原因，多沙唑嗪是临床治疗原发性高血压以及前列腺增生的常用药物，主要作用机制是选择性地阻断前列腺中α肾上腺素受体，使前列腺平滑肌松弛，进而改善因为CP导致的排尿困难等症状[14]。理气活血汤中以当归、柴胡为君药，行疏肝理气、和解升阳、活血补血之效;以川芎、香附、熟地黄、白蒺藜、红花、桃仁为臣药，行气补气、清热利湿、活血化瘀、滋阴养血之效，以陈皮、枳壳、赤芍、白芍、牛膝、蜈蚣为佐药，既可增强本方活血止痛之功效，又可滋阴补血、活血通络。以炙甘草为使药，调和诸药，全方共奏活血化瘀、疏肝理气之功效。既往研究认为[15-16]，CP的发病机制虽然尚不明确，但免疫学异常是临床较为认可的发病重要原因之一，而部分细胞因子的变化能更准确体现CP患者的炎症状况。IL-8可趋化和激活中性粒细胞，在局部使T细胞明显增多;TNF-α可提高中性粒细胞的吞噬作用，扩大机体炎性反应;IFN-γ是主要由T细胞分泌的因子，是有促炎作用的前炎症细胞因子[17-18]。本研究中，研究组炎性因子水平改善情况明显优于对照组。现代药理研究结果显示[19-22]，柴胡中柴胡皂苷能够发挥良好的抗炎效果，同时增强机体免疫功能;桃仁中的苦杏仁苷挥发油可有效减轻局部的炎性反应。既往动物实验[23]同样证实，白芍中白芍总苷具有抗炎作用，注入白芍总苷的小鼠腹腔巨噬细胞含量增加，且吞噬功能也大幅度提升，加快了对炎症细胞的吞噬效率。另外，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义，可见安全性较好。

综上所述，理气活血汤联合西药治疗气滞血瘀型CP患者，效果确切，可迅速改善患者临床症状，降低机体炎性因子水平，且用药安全性较好。

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（收稿日期：2019-08-06  本文编辑：王晓晔）