探讨PICU患者皮损的发生率、原因及预防措施

李雲 贺晓春

【摘要】目的：统计某医院PICU皮损的发生率，并探讨有效的预防措施。方法： 成立品管圈，统计2018年1月-2019年5月发生的皮损情况，分析皮损部位和原因，制定有效的预防措施，并督促落实，降低皮损发生率。结果：观察组皮损发生率低于对照组，实现目标。结论： 通过护士的关注和积极采取预防措施，可以有效降低PICU患者皮损发生率。

【中图分类号】R821.4+1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-014-01

近年来，住院患者的皮肤损伤越来越受到医务人员的关注，特别是医用胶粘剂相关性皮损（MARSI），但这只是其中一个方面，尤其在PICU里，患者病情危重、有创操作多，加上婴幼儿及儿童生理特点，皮损的发生率较普通科室高很多，表现为皮肤红斑、皮疹、皮肤破损等，出现这些皮损往往会增加家属的焦虑情绪，降低对护理服务的满意度，为降低皮损发生率，提高优质护理服务质量，我科开展以“降低皮损发生率”为主题的品管圈活动，取得了较好成绩，现汇报如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年1-5月入住我科采用传统护理常规的121名患儿为对照组，2019年1-5月入住的135名患儿为观察组，两组患儿年龄、性别、病种等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 组建品管圈，辅导员为护士长，笔者为圈长，6名夜班组长为圈员，全体医护人员参与皮损的汇报、统计、预防、治疗等。

1.2.2 计划拟定 前五个月进行现状分析，并找出导致皮损发生的主要原因确定改善重点，拟定相应对策，中间7个月监督落实对策的实施并不断优化，2019年1-5月进行效果确认。

1.2.3 现状分析及目标值设定 由辅导员设计皮损数据收集表，圈员统计每日皮损发生例数、部位及原因。2018年1-5月，共发生皮损46例，其中大便次数多导致肛周皮损12例，MARSI 12例，患儿抓伤、基础护理不到位所致11例，医源性压力性损伤4例，输液渗漏2例，其他原因所致5例，发生率为4.02%，计算公式：皮损发生率=监测期间皮损人次/监测期间总床日数×100%，根据80/20法则，确定大便次数多、医用胶粘剂、基础护理不到位、医疗器械相关性压力性损伤为本次改善的重点，累积百分比为81.82%。圈员对圈能力打分，需多部门配合为1分，需一个部门配合为3分，能自行解决为5分，结果该主题得分为21分，确定圈能力为0.84。目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=4.02%-（4.02%×81.82%×0.84）=1.26%，即该次品管圈活动的目标是将皮损发生率降至1.26%以下。

1.2.4 对策拟定 开展圈会，圈员针对四项改善重点提出对策：

①针对患儿大便次数多：每日涂抹屁屁乐护臀霜（含矿脂、五倍子提取物等）;每两小时更换尿不湿，解大便后及时更换并做好肛周皮肤清洁;出现腹泻及时汇报医生，正确服用止泻药及益生菌;发生皮损时根据医嘱涂抹药物预防感染;根据医嘱给与TDP照射治疗，避免烫伤;做好手卫生，安抚奶嘴每日消毒两次。

②针对MARSI：能不使用時尽量不用;需长时间胶布固定时，先贴3M敷料在皮肤，再粘胶布，或使用皮肤保护剂[1];揭下胶粘剂时动作轻柔，可用湿棉签湿式撕取;电极片每日[2]晨间护理时更换部位;出现皮损后可用碘伏消毒，保持局部皮肤清洁干燥。

③针对基础护理不到位：做好晨晚间护理，检查患儿指甲，及时修剪，加强观察颈部、腋下、腹股沟等部位皮肤，潮湿时及时清洁并保持局部干爽。

④针对医源性压力性损伤：评估患儿是否有医源性压力性损伤的相关因素[3]，如气管导管、胃管固定方法不当，无创辅助通气时鼻塞压迫皮肤等情况;管道固定时注意减轻压力，避免局部皮肤或粘膜长期受压，可预先涂以保护性敷料;选择大小合适的鼻塞，将人工皮剪成“工”字形，贴于鼻部，以减轻鼻塞对鼻中隔处压力;无张力粘贴留置针敷贴;翻身时检查留置针、胃管、引流管等是否压在患儿身下。

1.2.5 拟定对策后圈员监督落实，每日登记皮损发生情况，每月统计分析数据。

2 结果

2019年1-5月，共发生皮损20例，其中大便次数多10例，MARSI 4例，压力性损伤2例，基础护理不到位3例，置尿管时损伤1例，发生率为1.14%，目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（1.14-4.02）/（1.26-4.02）×100%=104%，实现了本次品管圈活动的目标。

数据表明，开展品管圈对于降低皮损发生率有明显的效果。

3 结论

经过长期统计发现，医用胶粘剂的使用、大便次数多、基础护理不到位、输液渗漏、压力性损伤为皮损主要原因，我科皮损部位统计，臀部皮损占50%，头面部皮损36%，四肢和躯干各7%，管床护士应尤其注意头面部[4]及臀部的护理。皮损统计存在一定的偶然性，如收治一名高危患儿，可能大幅升高当月皮损发生率，因此管床护士需充分评估，高危患儿做好所有预防皮损发生的措施。

参考文献：

[1] 梅思娟.某三级甲等医院临床护士医用粘胶相关皮肤损伤预防知识和行为调查[J].护理学报，2016，17（23）：54—57.

[2] Mcniehol L，Lund C，Rosen T，et a1.Medical adhesives and pa— tient safety[J].Journal of the Dermatology Nurses Associa— tion，2013，5（6）：323—338.

[3] 李环，江仕爽，重症监护室患儿压力性损伤发生特征及影响因素分析.中华护理杂志[J]，2018，53（3）：261-266.

[4] Apold J，Rydryeh D.Preventing device related pressure ulcers。 Using data to guide statewide change[J].J Nurs Care Qual， 2012，27（1）：28—34.