如何预防骨质疏松

兰伯恩

【摘要】骨质疏松是一种代谢性骨病，主要是由于骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，导致患者容易出现骨拆的全身代谢性骨病。

【关键词】骨质疏松;骨脆性;骨拆

【中图分类号】R322.7+1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-004-02

骨质疏松症的发病与年龄息息相关，已经成为影响中老年人生活质量的重要原因[1]。随着我国进入老龄社会，骨质疏松性骨折将会持续增加，加强对骨质疏松性骨折的重视具有重要的社会意义[2]。2016年，我国60岁以上老年人骨质疏松患病率为36%，也就是说平均每10人中就有将近4例骨质疏松症患者。其中男性发病率为23%，女性发病率为49%。骨折则是骨质疏松后的严重后果，2010年，我国因骨质疏松导致骨折的人数达到233万。

1 骨质疏松症筛查

骨质疏松症高危人群主要包括：（1）65 岁以上女性、70 岁以上男性;（2）65 岁及以下女性或 70 岁及以下男性者存在一个或多个骨质疏松症高危因素，例如性腺功能低下、母系家族史、体质量过轻或严重肥胖、不良生活方式（嗜烟、酗酒、咖啡因摄入过多、长期营养不良或钙摄入不足、蛋白质摄入过多或不足、高盐饮食、活动少和日照少等）;（3）曾有父母有骨折史或脆性骨折史;（4）存在影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史，例如长期服用糖皮质激素或其他免疫抑制剂，乳腺癌术后服用内分泌药物，其他疾病（甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、肾衰竭、糖尿病、器官移植、肿瘤、多发性骨髓瘤等血液疾病、克罗恩病等消化道疾病）。

以上需进行双能X线检查检测骨密度，这是确诊骨质疏松症的“金标准”。

2 骨质疏松症的非药物预防

2.1 生活方式的干预

①均衡饮食是保持骨骼健康的基础。充足钙、低盐、适量蛋白质和富含维生素的均衡饮食能提供关键的微量营养物质（维生素和矿物质）以及常量营养物质（蛋白质、脂肪和碳水化合物），从而为骨提供基础材料和更新骨所需的能量。

②良好的生活习惯是保持骨骼健康的必需条件。应避免酗酒、吸烟、过度饮用碳酸饮料和咖啡以及过度减肥或过度肥胖。吸烟可使肠钙吸收减少，可减弱外周组织肾上腺雄激素向雌激素的转化，有抗雌激素作用，因此，常致绝经提前。吸烟带来的骨折风险随着年龄而增长，且吸烟对骨具有一种早期效应。

③规律的体力运动不仅可以增加骨密度，改善骨重建，而且可以增加肌肉力量及耐力，改善关节灵活性，改善步态和平衡能力，改善形体，减少跌倒和骨折的发生。运动的方式包括负重锻炼、抗阻力锻炼、姿势训练、低强度的有氧训练、平衡锻炼和灵活性及关节活动度练习等，但无论采用何种方式，均应遵循个体化原则采用适合自己的方式。

④随着年龄的增加，跌倒发生的次數也逐渐增加。造成跌倒的危险因素包括环境因素（比如光线暗、路上有障碍物、路面滑和卫生间缺乏扶手等）、健康因素（比如视力差、精神和认知功能差、药物作用和直立性低血压等）、神经肌肉因素（比如肌肉无力、平衡功能差和驼背等）以及跌倒后造成的心理恐惧等。对老年人开展跌倒风险的筛查，预防跌倒干预，将有助于减少跌倒和骨折。

2.2 骨健康基本补充剂的使用

①人体需要的钙主要靠外界摄入。如果饮食中钙供给不足，可选用钙补充剂，包括碳酸钙、枸橼酸钙、氨基酸螯合钙和葡萄糖酸钙等。钙剂分次服用比一次口服的吸收率高。使用钙剂需要注意的是使用前必须检查血钙和尿钙，使用中定期检测血钙、尿钙、血磷和其他生化指标以及个体化选择钙剂，并注意避免服用影响钙吸收的食物、药物。

②大部分国家和地区存在维生素 D 缺乏，尤其是老年人，特别是生活在养老院或护理机构中的老年人，或者是肥胖者，患有减少肠道吸收维生素 D的疾病（例如炎症性肠病）和肝、肾严重损害者。人体需要的维生素 D 主要由接受日照后皮肤合成，极少量来自食物。

总之，对骨质疏松症高危人群进行早期筛查是骨质疏松症防治工作十分重要的部分，识别骨质疏松症及明确骨折和跌倒的危险因素有助于发现高危人群，骨质疏松症发展特点是“悄无声息”，不易察觉。除老年、绝经、疾病和药物等危险因素外，不良的生活方式也是骨质疏松症发生的重要原因。因此，早期对高危人群进行筛查和非药物预防干预是防止发生骨质疏松性骨折的重要措施。

参考文献：

[1] 王俊祥，吕秀芹. 骨质疏松症的诊断和治疗[J]. 临床荟萃，2019，34（4）：306-311.

[2] 马远征等. 中国老年骨质疏松诊疗指南（2018）[J]. 中国老年学杂志，2019，6（39）：2561-2579.