微信群互动模式在住院医师规范化培训中的应用及评价

田李芳，陈 钊，王 莉，高 洁，韩 锦，段朝阳，付荣国

(西安交通大学第二附属医院肾病内科，陕西 西安 710004)

住院医师规范化培训是医学继续教育的一个重要组成部分，对临床医学人才的培养尤其是基层人才培养起着至关重要的作用[1]。医学生完成学校基本的理论及实践教育后在大型三甲医院通过严格的规范化、系统化的临床工作训练，使其具备临床工作的基本素质和医生职业道德操守，掌握临床工作所必需的医学理论知识、操作技能和临床思维方法，成为合格的临床医学人才，同时为成为中高级临床医师打下坚实的基础[2]。因此，做好住院医师规范化培训工作，提高规范化培训质量是提高各级医疗机构临床医师整体水平的关键，在这一环节狠抓落实，实施有效可行的培训方法和考核管理措施，确保住院医师培训的高质量，如此才可推进卫生事业的可持续发展[3]。

肾病内科作为承接住院医师规范化培训工作的重要科室，如何有效提高住院医师在肾病内科培训质量一直是我们关心的重点问题。以往我们采取了全科疑难病例讨论、治疗组内病例讨论、针对住院医师的多媒体教学、每周固定时间学习肾病最新文献和治疗的前沿进展、出科室时肾脏病学理论和实践技能考试等活动[4]来激发住院医师学习兴趣。这些活动大多是由带教教师主讲，规培医师被动接受为主，在教学活动的特定时间内，由于规培医师肾脏病学知识的有限性限制了其主动交流的机会[5]。住院医师群体还具有分散性、专业性等特点，同一地点、时间的培训难度较大[6]。

近年来，随着智能手机的普及，几乎所有人都能用现代通讯技术迅猛发展的产物----微信来实现与他人的积极沟通和交流。通过朋友圈、群、和二人私聊可实现信息的广泛传播和共享，是我国目前人与人之间主流社交之一[7]。我们将利用此平台的诸多优点，创建本科室针对规范化培训学员的微信培训互动群，利用该群对学员进行管理沟通和学习指导，并对微信培训互动群应用的效果做总结评价。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年9月～2019年4月来我院肾病内科进行规范化培训的住院医师共103人，其中男41名，女62名；年龄(26.4±3.7)岁；专硕类研究生52人，本科毕业后直接规培人员51人；本院校规培生35人，外院规培生68人；在本科室培训时间1个月的学员33人，培训期2个月的学员42人，培训期3个月的学员28人。

1.2 微信学习互动群的建立及运行

由本科室教学秘书建立微信群，获取群二维码，提供给来本科室接受规范化培训医生扫描关注，规定群成员以姓名+科室+医院名+培训时间命名。科室成立规培生微信学习群项目管理和运行小组，由教学主任监督，教学秘书和住院总医师负责学习内容的整体规划、编辑、推送和反馈意见的整理，由科室各位规培带教教师负责审核、答疑和讨论学习内容。

1.3 微信学习互动群的内容

微信学习群中内容广泛丰富，形式不限。基本包括：泌尿系统疾病基础理论、肾病内科常见病及多发病的诊治、典型病例讨论、疑难病案讨论、血液净化技术的原理操作和进展、肾脏病学前沿进展、国际国内肾脏病学大会直播。为吸引规培医生学习兴趣，标题常常形象新颖、具有趣味性，讨论内容大多为规培医生管理病人过程中遇见的常见问题。本科室以每周1～2次的频率向规培学员推送学习内容，并注明重点掌握和考核的内容，就临床管理病人过程中遇到的问题可随时在群中展开讨论。

1.4 评价方法

学员规培结束出科时组织笔试，试卷总分100分，肾脏疾病基础知识题40分，病例分析题60分。参考相关文献[8]自行设计评价问卷，其中包括13条问卷项目内容。采用Liker5级评分，从“非常不同意/非常不满意”到“非常同意/非常满意”依次赋1～5分，分越高表示评价或满意度越高。共发放问卷103份，回收100份，有效回收率为97%。调查学员对微信互动群学习方式的评价，总结学生问卷调查的结果，以百分数表示持有某一看法的学员占规培总人数的比值，得出大多数规培学员的意见。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行两组考试成绩的t检验，P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 考试成绩

微信互动群组规培学员的考试总成绩为(92.1±4.9)分，往年同期规培学员组为(88.2±5.1)分，结果有统计学差异(P<0.05)。基础知识部分，微信互动群组规培学员组的成绩为(38.3±4.6)分，往年同期规培学员组的成绩为(38.2±4.3)分，两组成绩无显著性差异(P>0.05)。临床病例分析及解决问题部分，微信互动群组规培学员的考试总成绩为(53.8±5.9)分，往年同期规培学员组为(50.1±5.8)分，结果有统计学差异(P<0.05)。

2.2 问卷调查结果

对参与微信互动群的100名规培学员进行不记名问卷调查。由表1得出规培医生微信互动群评价调查问卷平均分最高的5个条目依次是我和群中带教教师交流很愉快、群成员工作态度对医德医风的培养非常有帮助、出肾病科后我愿意继续在群中交流学习、群中所学内容对肾病临床实践非常有帮助及群共享学习资料很丰富。由表2得出规培医生对微信互动学习群的学习形式、教师带教态度、学习时间长度、学习内容丰富度及对临床的指导价值满意度较好。群中100名学员中绝大多数成员表示喜欢微信互动交流这种学习和培训形式。

表1 调查问卷的统计结果

表2 微信互动群中规培成员的满意程度[n(%)]

3 讨论

医学是一门注重实践且需要不断学习及经验积累的学科，临床医师规范化培训是医学基本教育毕业后医学继续教育过程中不可或缺的重要组成部分，经过规范化培训的学员将来要成为能够独立诊疗疾病的临床医生，因此抓好住院医师规范化培训工作，是各个医院乃至医学界人才队伍建设的关键[9]。微信互动学习群模式是现代通讯技术和医学教育结合的产物，是新媒体教学方法的延伸，它使规培学员的学习具有探索性、主动性，能激发学员的学习兴趣，对于培养学生的学习主动性、灵活掌握医学知识、临床实践判断能力等综合素质具有重要作用。随着医学教育模式的发展，微信互动学习群模式能更好地调动规培学员学习思考、积极管理病人的主动性，从而掌握丰富的临床经验和技能,培养出高质量的住院医师[10]。

微信学习群有利于促进规培学员与肾病内科带教教师的沟通交流。传统的规培生带教模式主要采取了全科疑难病例讨论、治疗组内病例讨论、针对住院医师的多媒体教学、每周固定时间学习肾病最新文献和前沿进展、出科室时肾脏病学理论和实践技能考试等方式，其中最主要的内容为临床查房带教和集中小课讲授，在这些过程中带教教师起主导作用，接触的病例也大多是经过带教教师筛选的肾病内科典型常见病例，有利于规培医生掌握肾病内科基本理论和常见病的诊断和治疗[11]。在传统带教的基础上，有了微信学习群，带教教师可以放手让规培医生管理不同诊疗难度的病人，规培医生随时遇到问题，随时可以在微信群里请教，带教教师也能随时掌握病人的情况。一组学员与教师间的讨论交流，群里的所有学员和带教教师都能看到并参与讨论，这样几乎所有群中学员都能掌握此问题，这就是微信群的优势所在。再者，微信群中讨论可随时随地，不受时间地点的影响。学员的学习时间可以由自己掌握，方便学员安排自己的上班、值班与休息时间。还有，微信中所讨论的问题不用立即做出答案，规培学员有足够的时间去思考并查阅资料，有利于临床知识的掌握和拓展。

微信学习平台可实现多种方式的交流沟通，通过图片、视频、文本文档、语音、文字、直播、聊天等形式可将晦涩难懂的医学知识形象的表达出来，有利于理解、记忆和重复实践。当某学员想要讨论某个病例时，可在学习群中详述该患者的基本信息、病史、症状、体征，用图片表现患者的某个特殊体征或活检病理结果，大家可语音或文字参与讨论诊断和治疗过程，此过程中带教教师可有方向性的引导和提示，帮助规培学员建立正确的临床思维过程，从而给出确切的诊断和合理的治疗。带教教师可从此病例出发，给出此类病例的视频或文本，从而使规培学员由点及面，掌握一类疾病的诊疗。微信学习平台的私聊功能，可实现任何两人间的交流沟通，给予带教教师及规培学员双方尤其是学员充分的自由发挥空间，让学员积极参与，敢于提出问题或表达自己的意见，也能使带教教师及时听取意见，以便随时改进工作方式方法及更新知识。

规培医生微信学习群有利于促进专业科室间的复杂病例的诊疗学习。肾病科临床病例具有病症复杂、易反复、诊断难、鉴别困难等疾病特点，近年来多种纷繁复杂的血液净化方式在肾病科的飞速发展，使得肾病科临床理论和技能在整个大内科里属于较难掌握的部分，尤其是许多病例特点并不局限于本科室疾病，有些病人合并的疾病甚至涵盖了几乎所有临床科室尤其是心血管内科、血液内科、呼吸内科及骨科等。微信学习群中的规范化培训成员来自不同科室，不同医院，背景知识和诊疗经验也各有所长，诊断及治疗病患的角度也不尽相同，大家一起讨论，各抒己见，各展所长，还可将自己的专业方向与肾脏病结合起来，融会贯通，有利于理解并掌握临床知识并找到诊疗疾病的最佳手段。

规培医生微信学习群有利于科室带教教师管理好学员。医院的培训管理办公室同规范化培训医师进行信息沟通，目前主要通过医院办公自动化管理系统和短信平台发布信息，通过公共邮箱交流信息，辅以微博微信、各类会议、座谈访谈等。调查发现，绝大多数住院医师能有效、及时了解培训相关政策、通知通告等信息，而微信是这些方式中最为快捷直接的。我们科室也积极学习医院先进的管理经验，规培学员进科后通过现场指导加入微信群互动沟通，将规培纪律、值班纪律、工作分配、临床工作注意事项及规培出科考试等事项由带教教师确定后，在群中由科室统一通知或学习，每个学员都能及时收到信息并反馈，节约了带教教师和规培学员的时间及精力，方便了规培学员的管理工作。

微信学习互动群在规培医生出科后也可发挥其纽带作用。学员不管是回自己专科或在其他科室学习或回基层医院工作，仍可在微信学习群中学习交流。通过微信途径学员不仅可进一步巩固和深化肾病科知识的学习，也可促进临床各科室间的交流合作；若规培医生回基层单位工作，微信学习群更是联系三甲综合医院与地方基层医院的纽带[12]。通过微信学习群可随时交流病人信息，给予诊疗意见甚至建议向上级医院的转诊，保证疑难病例能及时得到较高水平的诊治和转诊，提高基层医院的诊疗水平。长此以往，微信学习互动群能扩大本科室的区域影响力，对于提升科室乃至整个医院的教学临床水平和影响力有着很好的促进作用[13]。

规培医生微信学习群应用中出现的问题及预防。虽然我们建立的微信学习群群成员为进入肾病科进行规范化培训的学生，但在微信中的交流还是比较虚拟的网络环境，其信息传播具有广泛性和即时性。规培学生接触的社会环境已较为复杂，接触人群除带教教师外，还有大量的病患及家属。一旦规培学生中出现医患或者师生间的矛盾冲突，极有可能借助此平台快速广泛传播，对其他规培学员及带教教师造成不良影响，甚至是不可挽回的损失和误解。而这些问题在传统的教学模式中是带教教师能及时引导和处理的。所以，任何事情都具有两面性，规培医生微信学习群在应用中存在潜在缺陷。因此，群中带教教师必须加强对交流内容的审核监督，积极引导学员如何成长为一名医德与诊疗才能兼备的合格医学人才。

作为带教教师，切勿过分依赖微信学习群。虽然其在肾病规培教学中具有传统带教模式所不具备的优势，但依然无法替代传统带教模式，同样无法替代规培学员在科室及床旁的学习和氛围。教师在规培学员的带教过程中，必须以临床面授和床旁经验为主导，以微信学习平台为辅助，将带教方式综合运用、互为补充，进一步提高学生对带教内容的兴趣，从而提高规培学习的效果。这就对微信交流学习平台所推送的内容如何能有效吸引学生主动关注，如何呢激发学员诊疗肾脏及相关疾病的主动性提出了更高的要求和更严格的监督。

微信学习交流群是一种快捷、高效、实用的住院医师规范化培训和管理方式。我们应该推而广之，并加强其导向管理，不断优化微信群学习内容，提高微信群学习质量，为广大规培医生和带教教师提供更好的学习平台。