微课(ML)联合TBL教学法在急诊科住院医师规范化培训教学中的应用研究

刘 杰，高彦霞，李 萍

(西安交通大学第二附属医院急诊科，陕西 西安 710004)

急诊科是所有医院中病种最多，重症患者最集中和抢救任务最频繁的科室，是所有急诊患者入院治疗的必经之科室。经过多年不断发展，急诊医学现已成为集急诊、急救及重症监护为一体的综合学科，是一门综合性强、跨学科的医学二级学科，不同于其他科室，急诊医学科以疾病的轻、重、缓、急来界定疾病。基于以上，传统的急诊教学模式已不能适应快速发展的急诊医学，为了不断寻找改进急诊医学的教育方法，提高急诊医学的规范化培训质量，我们不断探索与创新，试图寻找更好的急诊医学规住院医师范化培训方法。微课(ML)核心内容是教学视频，作为全新的教学模式被广泛关注[1]。团队基础学习教学法(TBL)是美国教育学家提出的一种新型教学模式，有助于学习者的团队协作精神，注重培养学生的创造性、灵活性及实践能力[2]。查阅相关文献，未找到关于ML结合TBL在急诊科规培教学中应用的相关文章，本文旨在研究微课程(ML)结合团队基础学习教学法(TBL)在急诊科规培教学中的应用，为急诊科住院医师规范化培训教学提供更多更好的方法。

1 对象与方法

1.1 一般资料

2017年～2018年在急诊科进行住院医师规范化培训的医师(简称为“规培医师”)60名，随机分为2组。A组(传统教学法组)30名，采用急诊医学传统的教学方法进行规培教学，B组(ML联合TBL教学法组)30名，采用微课联合TBL教学方法进行急诊规培教学。两组规培医师的年龄、性别、学历、专业、工作时间和参加规培学习时间差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 带教及相关教学方法

此次研究所有带教均为急诊工作6年以上的高年资主治医师或者副主任医师，均已获得教师资格证书，且经西安交通大学第二附属医院规培教师培训合格并颁发证书。两组带教者的性别、年龄、学历、职称等均无统计学意义(P>0.05)。

A组采用传统教学方法：每周一次理论课学习，由带教教师教课，结合实际病例系统讲解急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、脓毒症休克及深静脉置管(颈内静脉和股静脉)、心肺复苏等技能操作，均按照规培大纲教学进行。

B组采用ML+TBL教学模式进行教学：⑴ML：①典型疾病学习：周一至周五每日早晨交班后进行一次床旁主题微课学习，分别针对急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、脓毒症休克的诊断及治疗，并将三种疾病的相关知识点拆分为多堂微课进行床边学习，每次微课时间不超过10分钟，课后将相关知识点以微信推送规培教学群课后复习。②技能操作学习：规培生入组后安排深静脉置管(颈内静脉和股静脉)、心肺复苏等微课程集中观看，并现场给予讲解，鼓励自行安排业余时间自行学习，同时在日常工作中遇到相关操作，通过微课的形式进行临床讲解。⑵TBL：将本组分为6小组，每组5名规培医师，分三个阶段进行TBL。第一阶段是准备阶段，规培医师首先熟悉带教者课前提供的课程目的、要求及相关病例信息，规培医师通过微课研究相关资料，通过关注疾病的不同方面，比如病因、临床表现、实验室检查及治疗等，组内成员彼此协作；第二阶段是阅读保证过程，包括个人阅读评价考试和团队阅读评价考试，均为闭卷考试。个人阅读评价考试有10道多选题(每题10分)，要求每名规培医师30分钟内完成，患者入院后进行团队阅读评价考试，可获得详细检查结果，其中包括10道多项选择题，各小组30分钟内完成，然后带教者对讨论及答案做出相应评价，并提供反馈。第三阶段是应用课程概念，要求规培医师基于微课所学到的相关疾病知识，进行总结、分析各推理，并得出相应结论。然后带教者对每个小组的讨论进行评价，并总结课程的主题。

1.3 评价方法

对2组规培医师结束规培时进行相关知识考试，包括理论考试和操作考试两部分，两组考试内容(理论、操作及病例分析)均相同，分值分别为100分。规培结束后对2组进行教学方法的问卷调查，评价他们对两种不同教学方法的满意度，内容包括“是否有利于课余时间学习”“加强理论知识的学习”“激发主动学习兴趣”“培养学习能力”“发挥主观能动性”“提高临床思维能力”“提高团队能力”等，问题答案设置“是”和“否”2个选项。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组考核成绩比较

B组在理论考核、操作考核和病例分析方面得分都高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组考试结果比较

注：与A组相比，◇P<0.05。

2.2 问卷调查结果比较

两组规培医师总共60份问卷调查表全部有效。B组的问卷调查结果满意度明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 组问卷调查情况总结[n(%)]

3 讨论

3.1 传统教学方法的不足

急诊医学专业是一门多学科交叉的学科，其特点在于患者病情危重且复杂，涉及知识面广泛，整体观念性强，对临床医生基础要求高，救治综合能力强等，以上使急诊科成为规培医师提高临床救治水平，锻炼临床思维的重要科室。急诊科接收的病患大部分病情危重且复杂，往往涉及多器官、系统的疾病，对急诊医师的快速应变能能力、全局把握观及心理素质等都有较高要求，故急诊医学科在住院医师规范化培训中培养临床医生的综合能力方面的作用不言而喻。传统的急诊医学教学方法比较简单和单一，远远不能胜任快速发展的急诊医学专业，而且缺乏教学特色，对临床思维的培养缺乏系统性，培训效果往往事倍功半。因此，我们亟待改革住院医师规培的教学方法，积极发挥临床医生的主观能动性，增强临床思维能力和临床执行能力。综上，现有传统教学方法弊大于利，有待改进。

3.2 ML联合TBL教学法有助于提高整体教学质量

ML近年来作为新型教学模式被广泛关注，核心部分为课堂教学短视频，是由60秒课程演变而来，通过录制简短的音频或视频来介绍某些重要的知识点，可供学生反复、多次下载学习重要知识点的讲授，具有简单、实用和可接受度高等特点。随着新的电子时代的到来，近两年ML结合其他医学临床教学模式顺应产生并在针对规培医生、实习医生中得到广泛应用[3]。但ML也有其自身的缺点，如教学反馈不够及时，即带教者与学习者不能及时沟通，还有学习者都是单一学习，缺乏带教者有效监督，对于一些自律性差的学生不适用此方法。团队基础学习教学法(TBL)是以学生为主体，团队为基础，引导学生自主学习的教学方法。这种方法已然成为国外医学教育的主要模式[4]。本研究中，将B组规培医师分为6组，分阶段进行教学，并与微课进行有机结合，学生可进行组内讨论和组间交流，充分激发他们的学习兴趣和热情，充分发挥学生的主观能动性，变被动学习为主动学习。本研究结果表明，在客观考核中，与传统教学方法相比，ML和TBL有机结合进行教学，B组在理论考核、病例分析方面得分都高于A组(P<0.05)。分析其原因，首先，由于ML具有知识内容少，教学时间短、方便利用学生碎片化时间、满足个性化需求等特色，本身较传统教学模式有其特有优势[5]，通过微课学习可以使学生们快速了解所学知识点，将知识点化整为零，进行多次短暂的知识强化，能够调动学生主动学习的积极性。其次，TBL教学法需要学生以团队为单位进行微课学习后，让规培医生进行组内讨论，调动规培医生的主观能动性，集思广益，吸取他人的经验和智慧，这些都有助于学生对知识的理解和掌握，扩大了学生的知识面，提升了学生的临床思维能力和分析能力。同样，在技能操作方面，B组成绩明显高于A组(P<0.05)。规范和标准的临床操作技能是住院医师规范化培训的重要内容，通过微课观看急诊相关的临床操作视频，并现场由带教者给予讲解，时刻答疑解惑，消除规培医师的疑虑，并鼓励规培医师自行安排业余时间学习，加深印象，同时在日常工作中遇到相关操作，通过微课的形式进行临床讲解，反复强化知识点，做到学习-强化-再学习的过程，从而提高自身业务水平。

3.3 ML联合TBL教学法有助于激发规培医师的主动学习兴趣

本研究问卷调查显示，所有B组规培医生都认为联合教学法能够激发他们主动学习的兴趣，提高自学能力。联合教学中，带教者首先提供规培医生相关疾病课程及要求，规培医生通过微课学习后研究相关资料，然后组内阅读并讨论，通过考试评价学习效果，最后由带教者做出总结及相应评价。这种以团队为基础的学习方法，充分调动了学生学习的主动性和积极性，学生通过微课学习，主动发现问题，搜集信息，进行团队讨论，培养了学生思考问题、分析问题和解决问题的能力。为今后的自主学习和临床思维能力的培养提供了有力保障。

3.4 ML联合TBL教学法有助于提高带教者的教学水平和教学能力

本次研究中，带教者应用急诊科常见病和多发病制作成的ML进行现场教学，使教学内容简洁、精炼、重点突出，保证了带教者在教学过程中的教学质量，使规培医师更容易理解及掌握重要知识点。同样，在以带教者为主导的TBL教学中，带教者由传统的讲授者转变为引导者和教学辅助者，这就要求带教者不仅具备多学科知识和丰富的临床经验，还要具备良好的组织能力、管理能力和引导能力。因此，在整个教学过程中，带教者的教学能力和临床能力也得到全面的提升。

综上所述，与传统教学方法相比，本研究中，将ML教学法和TBL教学法有机结合，优势互补，应用于急诊医学科的规培医师教学中，取得了令人满意的效果。不仅能够提高规培医师的理论和操作考核成绩，提高其分析问题、解决问题的能力，而且有利于培养规培医师的临床观察能力和临床思维能力，有利于培养其团队协作能力，使其更好的掌握所学临床知识，此种联合教学法值得在急诊医学教学中进一步推广。