中老年社区居民社会适应性健康及影响因素分析

胡 娟，吴林雄，陈江容，常 巍，李四乐，周 梅

(昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500)

社会适应是个体在社会化与个性化进程中，通过认知、经验、情感等心理因素，主动顺应或改变环境，最终达到与社会环境保持和谐的状态[1]。现代社会的节奏与变化日益加快，要想获得更大的成就，就必须适应社会的发展，养成良好的社会交往能力[2]及社会适应性。社会适应性能力包括许多方面，大多数学者采用多个指标来反映个体社会适应状况[3-6]。社区居民作为城市的主体且生活环境更为复杂，中国现如今已进入老龄化阶段，中老年人口数量较大，了解他们的健康状况显得尤为重要，许多学者仅仅研究他们的身体健康状况[7]，但是健康状况的好坏不仅要关注个体的身心健康，还应关注其社会适应性健康[8]。本研究把社会适应性健康状况分为5个维度进行调查，以了解该市中老年社区居民社会适应性健康状况及其影响因素，为制定有效的健康干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究采取分层随机抽样的方法在某市城区抽取了4个具有相同特征的社区卫生服务中心，在前来这4个社区卫生服务中心就诊的中老年居民中，每个社区随机抽取250人，共1 000人。纳入调查的这4个社区卫生服务中心辖区总人数约21万人，均提供门诊服务，并且都开展公共卫生服务工作，同时包括建立健康档案，社区居民健康教育工作等。研究对象纳入标准：在该社区居住超过一年，自愿参加调查且理解能力清楚的中老年社区居民。排除标准：有理解能力障碍的中老年社区居民。调查地点依托于这4家社区卫生服务中心，由调查员指导填写，其中文化水平有限不能自行填写的由调查员采取提问的方式进行调查，核对无误后当场收回问卷。

1.2 研究方法和内容

调查问卷：参考国内外相关文献及专家意见编制调查问卷，问卷内容主要由一般情况和社会适应性情况组成。一般情况主要包括年龄、职业、运动锻炼情况等。社会适应性情况主要包括主动人际交往适应性、被动人际交往适应性、角色适应性、环境总体认同适应性和生活自理适应性5个维度。本次研究的问卷经过预调查后测得其内部一致性信度Cronbachc’s α为0.707，结构效度KMO为0.708，信效度良好，可以在该人群中运用。

赋值方法：社会适应情况的5个维度共11个条目均采用likert5分法计分，按照选项程度从低到高计分1～5分，反向题计分5～1分，得分越高意味着社会适应性健康状况越好。主动人际交往适应性包括：主动与亲戚朋友见面的次数、每天自己与亲戚朋友联系的次数和主动参加社团的次数3个条目。被动人际交往适应性包括：亲戚朋友找自己的次数和每天亲戚朋友与自己联系的次数2个条目。角色适应性包括：对付出努力得到回报感到满意的同意程度和对曾经信任的人让自己失望的同意程度2个条目。环境总体认同适应性包括：独自在家的安全感程度和夜晚独自行走的安全感程度2个条目。生活自理适应性包括：对自己有足够精力应付日常生活和有足够钱满足自己需要的同意程度2个条目。以适应性得分的均数为分界点，将≤均数和>均数的得分分为“健康状况差”和“健康状况好”2个等级。

1.3 统计学分析

采用Epidate3.1建库，数据双录入审核，运用SPSS进行描述性分析、多重线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

本研究共发放1 000份问卷，回收996份，有效回收率为99.6%，纳入本次调查的对象平均年龄(52.41±16.40)岁，与4个社区卫生服务中心中老年居民的构成趋势相似；男性占34.64%，女性占65.36%；民族中汉族916人，占91.97%；少数民族80人，占8.03%。文化程度初中及以下占51.31%；高中或中专占27.01%；大专占12.05%；本科及以上占9.63%。婚姻状况中，已婚占82.63%。居民年平均收入在5 000元以下较多，占35.24%。

2.2 社区居民社会适应性健康状况

本次研究纳入的996名社区居民5个维度的平均得分和健康状况差的百分比分别为：主动人际交往适应性(9.02±2.96)分，健康状况为差的占54.42%；被动人际交往适应性(6.66±2.27)分，健康状况为差的占60.84%；角色适应性(6.69±1.37)分，健康状况为差的占70.58%；环境总体认同适应性(8.02±1.67)分，健康状况为差的占62.95%；生活自理适应性(7.84±1.45)分，健康状况为差的占69.18%。

2.3 社区居民社会适应性健康各维度得分的多因素分析

将本研究调查的相关影响因素作为自变量，以社会适应性健康的5个维度得分为因变量进行多重线性逐步回归法分析，相关变量赋值见表1。

表1 变量赋值表

结果显示：主动人际交往适应性进入模型的6个自变量，其影响程度大小依次为：运动锻炼情况、文化程度、人际交往关系、职业、年龄、民族，其中职业、年龄、民族与其呈负相关，其余均呈正相关；被动人际交往适应性进入模型的5个自变量，其影响程度大小依次为：年龄、人际交往关系、职业、文化程度、运动锻炼情况，其中年龄、职业与其呈负相关，其余均呈正相关；角色适应性进入模型的4个自变量，其影响程度大小依次为：日常活动能力、年龄、年收入状况、居住条件，所有变量均与其呈正相关；环境总体认同适应性进入模型的6个自变量，其影响程度大小依次为：日常活动能力、居住条件、性别、文化程度、运动锻炼情况、职业，其中性别、文化程度、职业与其呈负相关，其余均呈正相关；生活自理适应性进入模型的7个自变量，其影响程度大小依次为：日常活动能力、居住条件、运动锻炼情况、人际交往关系、年龄、职业、年收入状况，其中职业与其呈负相关，其余均呈正相关，结果见表2。

表2 社会适应性健康各维度得分的多因素分析

3 讨论

本次研究结果显示，该社区中老年居民的社会适应健康状况处于中等偏下，尤其是角色适应性和生活自理适应性维度得分较低。从影响因素来看，职业和运动锻炼情况是除角色适应性以外适应性的影响因素，职业均与其呈负相关，无稳定职业适应性较有稳定职业的差，原因可能是无稳定职业的居民接触的社交圈较狭窄，从而导致他们的社会适应性较差。运动锻炼情况均与其呈正相关，经常运动锻炼有助于身体健康，且外出锻炼能够接触更多的人际圈，有助于社会适应性健康的发展。

本次调查显示，文化程度与主动人际交往适应性、被动人际交往适应性呈正相关，即学历越高的人其适应性越好，其原因可能是文化程度较高者接触社会交往方面的知识较多，掌握的卫生相关知识也越多，更容易融入社交圈。文化程度与环境总体认同适应性呈负相关，考虑是由于文化程度较高者对环境的要求更高，外界环境很难达到自己的理想状态。民族与主动人际交往适应性呈负相关，少数民族的适应性健康状况差，考虑是少数民族由于历史、自然环境等因素与外界沟通交流较少。

本次研究显示，年龄与主动人际交往适应性、被动人际交往适应性呈负相关，可能是由于年龄较大的人生理机能渐渐衰退，从年轻时参加的社会活动及角色中逐渐脱离，交往的频率越来越低[9]，日常生活能力也越来越差[10]，因此适应性也越差。年龄与生活自理适应性呈正相关，考虑是老年居民对生活质量的要求不高且有子女照顾。年收入状况与角色适应性、生活自理适应性呈正相关，一定的经济基础是生活能力的有效保障[11]，经济发展水平会通过各种因素影响居民的生活能力，经济条件越差越容易使人产生社交障碍。

本次研究发现，性别与环境总体认同适应性呈负相关，女性的环境总体认同适应性较差，可能是由于女性更加感性，在人际交往中倾向于采取被动的应对方式[12]，同时也是弱势群体，受许多因素的限制，不仅可利用的社会资源较少，而且还承担着家庭和社会的双重角色。人际交往关系与除角色适应性和环境总体认同适应性以外的适应性均呈正相关，人际交往关系越和谐，社会适应性健康状况就越好，也有研究指出，经常参加社交活动有助于提升健康水平。日常活动能力、居住条件与除主动人际交往适应性、被动人际交往适应以外的适应性呈正相关，日常活动能力、居住条件越好，社会适应性健康状况越好。

4 结论与建议

该社区中老年居民的社会适应性健康状况处于中等偏下，且受到多种因素共同影响，为提高中老年社区居民社会适应性健康，应注重居民的健康教育，积极引导其参与社交活动，为中老年居民树立健康的价值观，鼓励他们参加健康宣传讲座，完善社会医疗保障体系，改善中老年居民的收入状况及居住环境；中老年社区居民应多学习有关社会交往的知识，增强自己的社会交往能力，积极参加团体活动，加强与人的沟通交往能力，提高生活质量，从而达到身心健康与社会适应性健康良好的状态。