我院医务人员及患者对药学门诊的认知与需求现状研究

江 丽，何 芳，刘丽娟

0 引言

随着新一轮医改启动，全国公立医院全面取消药品加成，医院药学正面临着由传统的“保障供应”药学服务向“以病人为中心”临床药学服务的巨大转变[1]，如何向患者提供优质的药学服务，指导患者安全、合理用药，是每一位药学人员都应该认真思考的问题。门诊是医院医疗工作的第一线，但由于医患接触时间有限，医护人员无法直接、全面地掌握患者的用药情况，使得用药容易出现问题，从而对患者的安全和健康构成威胁[2]。药学门诊通过提供用药整合、用药交待、用药咨询和用药宣教等一系列完善的药学服务，可以有效解决这一问题，尤其在门诊量大的医院，开展药学门诊可以在一定程度上对不同需求的患者进行分流，减轻门诊医师的负担，减少有限卫生资源的浪费。我国各地均开展了不同形式的药学门诊[3]，但是由于公众对药学服务概念认知较弱等因素，致使我国目前药学门诊的开设仍处在起步探索阶段，如何让药师在药学门诊中发挥其特长，也是值得关注的问题。本研究旨在通过调查分析我院医务人员及患者对药学门诊的认知和需求，发现目前存在的问题，提出建设性建议，提高药学门诊服务水平。

1 资料与方法

1.1 调查对象 将我院医师、药师、门诊患者3个人群作为调查对象，医师、药师主要选择门诊科室工作人员，患者随机选择。

1.2 调查和统计方法 根据临床药师日常工作中遇到的常见问题及相关资料[4]，针对不同群体分别设计了3种自填式问卷，均以各自不同的角度设计调查问卷，以期望得到不同视角的调查结果。问卷调查研究于2018年5月进行，以选择题的形式作答，采取随机派发调查问卷、无记名现场答题方式，调查结果通过Excel软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1 基本情况 共调查300份问卷，医师、患者及药师各100份，其中有效问卷300份，有效回收率为100%。收集医师和药师的性别、年龄、职称、学历等基本信息，其中男92人(46%)，女108人(54%)，年龄段主要以30～50岁为主，占比60%，学历以硕士为主，占比35%，技术职称涵盖了无职称、初级、中级、高级，工作年限在20年以内的占83%。见表1。

表1 门诊医师和药师的基本情况(n=200)

100例门诊受访患者中，男66例(66%)，女34例(34%)，年龄最小17岁，最大76岁，其中40岁以上的患者占比66%，学历高中及初中以下的占64%。见表2。

表2 受访患者的基本情况(n=50)

2.2 药学门诊认知和需求情况

2.2.1 医师对药学门诊的认知和需求情况 见表3。

表3 医师对药学门诊的认知和需求情况(n=100)

2.2.2 药师对药学门诊的认知和需求情况 见表4。

表4 药师对药学门诊的认知和需求情况(n=100)

2.2.3 患者对药学门诊的认知和需求情况 见表5。

表5 患者对药学门诊的认知和需求情况(n=100)

3 讨论

3.1 药学门诊的一般情况 药学门诊不同于以往的门诊药房咨询窗口，而是与医师门诊相同，需纳入医院门诊统一管理，具有固定的开诊时间及出诊药师，患者需要先进行挂号再进行就诊。出诊药师需对就诊患者的个人基本信息、用药史、疾病史、过敏史及生活习惯等进行详细调查和记录，并建立用药档案，方便药师提供个体化合理用药指导。药学门诊能够为患者提供更加专业的药学信息咨询、各类慢性病的生活饮食与运动教育、特殊生理人群如儿童和孕妇的用药与营养指导、药物治疗方案的指导与调整，以及特殊用药精准药学服务等。

通过对3个不同人群的调研结果可以看出，大部分医师、患者和药师对药学门诊的开设还是接受的，并且认为药师能够胜任门诊药学服务的工作。这充分体现了医生和患者对于药师的信任和配合程度，而此成果的取得与我院临床药师服务模式密不可分。药师通过在临床病区长时间的磨合，积极寻找自身的优势与特长，逐步与医师形成良好的协作与默契，并最大程度获取医生和患者的信任与支持。

3.2 医师对药学门诊的认知与需求分析 虽然医师对药学门诊表示认可，但工作中遇到用药问题时，医生首要的解决方式是自己查阅资料(90%)或者向上级医生咨询(74%)，仅66%的医生表示会咨询药师，究其原因，一是由于我院全职临床药师数量有限，并未完全覆盖医院临床科室，缺少双方实时沟通的平台，部分临床科室医师与药师的交流较少；二是部分医师认为自己才是医疗活动的主体，应该为患者的诊治、用药负全部责任，不应该受到药师的干预，药师仅仅是“发药者”，不具备指导用药的能力。在医师需要药师提供的药学服务中，位居前列的分别有：用药注意事项(90%)、不良反应(84%)、配伍禁忌(84%)、药物相互作用(80%)和特殊人群用药(80%)，对药物的基本信息及新药资讯的需求较小。这主要是由于医师虽然对单个药物的使用较为熟练，但药学基础知识相对欠缺，对于药物联用会发生的相互作用及其产生的不良反应没有把握，需要药师从药物结构、药物代谢等方面进行分析。在医师所需要得到帮助的药物种类中，抗生素居首位(82%)，其次是抗肿瘤药物(78%)和疼痛药物(62%)。我院作为肿瘤专科医院，按病种进行了分科，各科医师对本科常用药物一般都较为熟悉，尤其是抗肿瘤药物，参加的相关培训也较多。但是对感染等并发症的处理用药接触较少，临床用药经验不足，相关的学术培训不够，因此，药师可以将这些作为工作切入点，提升专业水平，补充临床用药不足。

3.3 药师对药学门诊的认知与需求分析 在药师的问卷调查中，90%的药师表示愿意为患者提供药学服务，这表明通过前期扎实的临床药学工作基础，我院药师团体的药学服务意识增强，专业水平也有所提高，这为我院药学门诊的开展提供了有利条件。从药师的角度看，全面的药学专业知识(96%)、交流能力和人际关系(96%)及基础临床知识(88%)是参加药学门诊的药师应具备的最重要的能力。由于学习侧重点不同，药学人才培养过程中，对临床医学知识的课程设计较少，这也是药师与医师最大的不同，是药师融入医疗团队的最大障碍。为改善这一情况，更好地融入医疗团队，药师必须加强医学知识的学习，掌握一定诊疗方法。此外，社会学、心理学、伦理学、交流学[5]等知识的学习，有利于我们掌握沟通技巧，更有利于保证患者用药的安全与有效。调查结果显示，所有的药师均认为药物咨询(100%)是药学门诊必须要开展的项目，患者群体的调研也出现了同样的结果。分析其原因，一方面是药物咨询活动在我院已开展多年，并且前来咨询的患者较多，已经具有一定的群众基础；另一方面，药物咨询以患者提出问题、药师回答的形式进行，可以最有效地解决患者最为关心的问题，患者的接受程度较高。

3.4 患者对药学门诊的认知与需求分析 门诊患者在用药过程中，会遇到诸多问题，74%的患者表示对自己所用的药物不是非常熟悉，这表明目前大部分患者用药认知情况差，药学服务的深度和广度还远远不够，患者的用药安全性依然无法保障，因此，开展药学门诊，实行“全程化的药学服务”[6]是广大患者的迫切需求。根据调研结果，患者最不熟悉的问题依次是：可能出现的不良反应(34%)，注意事项包含的内容(26%)，药物如何保管(22%)，而不知用法用量的患者只占10%。该结果说明，全民安全用药的意识有所提高，患者所关注的不仅仅是基本的用法用量，而是药品可能带来的药源性危害及如何避免的问题，这恰恰是医师群体提出的最需要药师提供帮助的问题。因此，不良反应及用药注意事项可以作为门诊药学服务的重点内容，为患者和医师安全合理地使用药物提供保障，既可以减少药源性疾病，也可以减少医疗纠纷的发生。虽然患者的用药安全意识有所提升，但当遇到用药问题时，74%的患者选择的咨询对象是医师，只有20%的患者选择药师进行咨询，药学服务这项工作大部分还是由医师承担。造成这一现象的原因主要是传统的“轻医重药”观念，患者对药师的信任感还有待提升，另一方面，药学人员的临床实践经验不足，实用性的专业知识有限，也是造成这种不信任感的原因。

3.5 建议与对策

3.5.1 建立和完善行业规范体系 严谨、可行的规章制度、健全和完善的工作制度和科学、高效的管理水平是保证高质量药学服务的基石[7]。药学门诊要想有长远的发展，医院必须建立自己的药学服务特色，重视药学服务工作，依据《医疗机构药事管理规定》、《医疗机构处方审核规范》、《药品管理法》及《处方管理办法》等法律法规，并结合医院的实际工作情况，制定系统化、合理化的规章制度，形成完善的行业规范体系，使每一步服务流程都有章可循。研究表明，合理的成本补偿是影响药学服务开展最关键的因素[8]。要大力发展药学门诊，必须制定相应的“奖惩制度”，并通过此种机制提高药学人员的工作积极性和服务意识，使其愿意主动承担更多的药学服务工作。

3.5.2 加强药师综合素质培养 药师的综合素质是提高药学门诊服务质量的根本保障[9]，参与药学门诊的药师，必须直接面向患者，除了需具备扎实的专业知识外，还需要有较好的交流、心理等综合素质。首先，要加强药师的思想道德建设，注重医德医风考核，提高“以患者为中心”的意识。其次，要加强专业知识学习，积极参加外出进修、学术讲座及培训等以开拓视野，强化主动服务观念，主动走出药房到临床，把药学工作逐渐开展起来，深入到医疗活动中，融入到临床实践中，积累临床用药经验。第三，要注重心理学、行为学、社会学等的学习，掌握沟通技巧，提升交流能力。

3.5.3 提高药学门诊宣传效应 由于目前公众对药学门诊的接受程度不是很高，用药问题首选的咨询人群还是医师。因此，在做好药学服务的同时，应加大向公众宣传药学门诊的力度，通过医院宣传栏、网站、微信公众号推送等一系列途径，宣传药师的作用和患者在药学门诊中可以享受到的药学服务内容。医院可以定期开展医师与药师的联合义诊，向患者提供免费的用药咨询、用药教育等药学服务，展示药师的专业药学服务能力，提高全社会安全用药意识，赢得大众对药师的信任。同时，作为同一医疗团队的合作伙伴，医师和护士也可向患者推荐药学服务工作，帮助药师成长。另外，药剂科定期组织安全用药相关知识讲座，发放药物宣传手册，下到社区为社区居民开展药学服务等，都可以使公众更快地接受和认可药学服务。

3.5.4 加强药师与医护交流 自临床药学工作开展以来，临床医护对药师工作的不理解时有发生，药学服务发展缓慢，在一定程度上与医护的不接受有关。但随着医疗改革的深入，越来越多的患者关注药物不良反应、治疗效果、用药注意事项等，并且由于药物的品种层出不穷，医师单方面很难做到全面掌握合理用药知识，所以更需要拥有专业药学知识的药师对药物的使用进行相关指导，以保证医师合理用药。目前，医药人员沟通渠道相对单一，缺乏一个实时沟通的平台，所以药师很难做到全方位为医师提供药学服务。为增加医药护之间的交流，应充分运用内部网络信息平台，建立医药实时在线沟通系统，及时解决临床用药问题；建立医药护人员群，加强各科室、各专业人员的技术知识交流；建立临床药师会诊制度，要求临床药师参与临床用药方案制定；组织医药护群体比赛活动，加强各专业紧密合作，各自发挥所长，促进交流。

3.5.5 提供电子化药学服务 随着互联网时代的发展，互联网医学服务已成为当前医疗市场的新兴理念，药师也愿意通过电话和网络等多元化途径提供药学服务，使患者不必去医院就能得到专业的用药指导和教育，对于慢性病患者的长程管理及诊疗后的药学服务能够发挥独特优势。通过药师门诊，建立患者的电子化用药档案，就诊活动完成以后，药师可以与患者通过微信、电话等线上手段进行用药教育与回访，能够最大程度地发挥各个专科临床药师在患者治疗过程中的作用，整合多学科全方位的药学服务理念。另外，合理用药软件的引入，不但可以为医师和药师提供包括药物相互作用、不良反应、重复用药、药品剂量等药物警示信息，也可以实现处方的智能审核，甚至患者可以通过自助服务查询用药咨询问题[10]。电子化的药学服务，是药学门诊服务的拓展，对保证患者的用药安全具有重要意义。

4 结语

通过此项调查研究可发现，目前药学门诊在开展的过程中，仍面临着制度体系不完善、公众概念认知较弱、药师临床实践能力不足、“重药轻医”传统观点尚未改变等诸多问题，但随着公众安全用药意识的提高，医师和患者对药学服务的需求日益迫切，药学门诊服务还有待进一步完善。虽然药学门诊的发展还需要一个漫长的过程，但各地正在积极通过制度建设、加大宣传、培养药师综合素质、加强医药交流等有效措施解决这些问题。随着医改的深入和对药学服务的逐渐重视，药学门诊将充分发挥药师的专业作用，成为医院药学服务的重要组成部分。