预见性护理预防新生儿肺出血机械通气患儿撤机失败的效果观察

河南省濮阳市中医医院（457000）苗蕊

新生儿肺出血是常见的新生儿急重症，由于肺部毛细血管压力急剧增大，导致毛细血管破裂，大量血液渗出。肺出血会导致新生儿出现呼吸衰竭的症状，采用机械通气的方式维持呼吸，在患儿病情得到改善后逐步撤除呼吸机避免对呼吸机产生依赖，撤除呼吸机可以减少机械通气的并发症，有助于患儿自主呼吸的恢复。本研究实施预见性护理发现患儿的撤机失败率低，缩短了撤机时间及住院时间，撤机后并发症减少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2016年5月在新生儿重症监护室进行机械通气治疗肺出血的新生儿62例作为研究对象，将其分为观察组与对照组，每组各31例。纳入标准：参照《实用新生儿学》[1]中新生儿肺出血的诊断标准，患儿胸片检查发现肺实变阴影；患儿机械通气时间＞48h，患儿治疗后病情有所好转；患儿的生命体征符合撤机条件；患儿家属均知情同意，符合护理伦理学要求。排除标准：患儿无其他先天性疾病，如心脏病、血液疾病等；患儿服用过镇静类药物。观察组：男19例，女12例，年龄10min～14d（6.26±1.53）d；对照组：男17例，女14例，年龄10min～13d（7.21±1.68）岁。两组患儿的性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均接受常规治疗措施，维持机械通气、使用抗生素类药物控制感染、纠正酸碱平衡紊乱等。对照组患儿在此基础上给予常规护理，如观察患儿生命体征、吸痰、饮食护理等。观察组患儿在此基础上实行预见性护理，具体措施如下：①严密观察患儿脱机后病情状况，观察患儿的面部颜色、生命体征等，及时发现患儿是否出现呼吸困难的症状如面色紫绀、心率减慢等，以便及时给予氧气；②心理护理：新生儿由于年纪尚小，在使用机械通气后会出现烦躁、哭闹的症状，护士应当对其进行新生儿抚触，给予患儿安慰使其平静下来；③撤机护理：撤机后加强对患儿的巡视，保证空气的湿度避免患儿脱机后产生不适，观察患儿的咽部及气管内是否有痰液的淤积造成呼吸道阻塞，及时进行吸痰；④提供足够的营养支持：患儿年纪小机体发育不完全，疾病消耗能量大，所以要补充能量。排除患儿消化道出血的情况，即可采用鼻饲法进行喂养，喂食后抽取部分胃液观察患儿消化情况，缺乏营养的患儿可根据医嘱给予静脉营养注射。

1.3 观察指标 参照《呼吸机撤机指标及撤机预后的研究进展》[2]中的呼吸机撤机指标：患儿无呼吸抑制症状，血氧饱和度（SaO2）＞85%；患儿自主呼吸恢复，能够维持一定的通气量；动脉血气分析结果显示正常动脉氧分压（PaO2）在60～90mmHg之间，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）在35～45mmHg之间。撤机失败的判断：48h内患儿出现呼吸窘迫，血气分析反映为呼吸性酸中毒或者低氧血症，需再次进行机械通气的患儿。观察两组患儿撤机时间及住院时间、机械通气并发症的发生。机械通气并发症包括呼吸机相关肺炎、气胸、皮下气肿。

附表1 两组患儿撤机失败率比较(n,%)

附表2 两组患儿撤机时间及住院时间比较(,d)

附表2 两组患儿撤机时间及住院时间比较(,d)

组别 撤机时间(d) 住院时间(d)观察组（n=31） 4.16±1.23 10.57±3.15对照组（n=31） 5.78±1.52 13.42±2.98 t 5.432 3.659 P＜0.01 ＜0.01

附表3 两组患儿机械通气并发症比较（n,%）

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析，计量资料用（x ±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组患儿撤机成功率比较 观察组患儿的撤机失败率为25.80%，对照组患儿的撤机失败率为51.61%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组患儿撤机时间及住院时间比较观察组患儿的撤机时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

2.3 两组患儿机械通气并发症比较 观察组患儿并发症发生率为32.25%，对照组患儿并发症发生率为51.61%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表3。

3 讨论

新生儿肺出血是导致新生儿死亡的重要原因之一，其病因一般认为是窒息缺氧、早产、出生体重过低、患有原发性疾病如败血症、肺功能发育不完全。患儿缺氧回应其机体的应激反应，导致血管收缩，从而引起动脉高血压升高，肺出血患儿多为早产患儿，其肺部发育结构不完整，因此患儿容易出现肺出血的症状[3]。为了改善患儿症状，临床一般采用机械通气维持患儿通气，但是呼吸机的长期使用会使患儿出现自主呼吸障碍的症状，所以当患儿生命体征趋于稳定时进行呼吸机撤机的处理。由于新生儿年龄小，身体素质差，在呼吸机撤除后容易出现呼吸窘迫的症状，加强护理可以预防撤机失败。

预见性护理是护理人员熟练掌握临床知识与各类护理操作的基础下实施的护理措施[4]，这种护理方式通过评估患儿病情，制定相应护理计划，尽早实施护理措施，起到提早预防的效果。本研究结果显示，实施预见性护理措施患儿的撤机失败率明显低于实施常规措施患儿，撤机时间及住院时间均明显短于实施常规措施的患儿，机械通气并发症明显低于实施常规措施的患儿，说明实施预见性护理措施对预防新生儿肺出血机械通气患儿撤机失败的效果更好。预见性护理措施中加强了对患儿生命体征的观察，便于及早发现患儿撤机后的不良反应，能够及时采取措施降低了患儿机械通气的失败率，对于患儿施加抚触能够帮助患儿情绪稳定，有助于改善患儿的呼吸状况，疾病消耗能量大患儿补充营养有助于患儿康复，从而缩短撤机时间及住院时间。对患儿提供撤机护理有助于增强患儿自主呼吸的适应性，避免再次使用呼吸机增加并发症的发生率。包红梅[5]研究表明，对使用呼吸机的患者实施综合护理干预，患者撤机的成功率高于常规护理干预的患者，本研究结果与既往研究结果显示一致。

综上所述，预见性护理对预防新生儿肺出血机械通气患儿撤机失败的效果好，缩短了患儿的撤机时间及住院时间，降低了机械通气并发症的发生。