快速康复外科在胶质瘤围手术期护理中的应用

河南省许昌市人民医院（461000）李俊娜

胶质瘤即神经胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤，各个年龄段均可能发病，其中男性患者相对占比较大[1]，患者可出现头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作、性格改变、活动及语言减少、注意力不集中等一系列症状[2]，甚至神经功能缺失，临床治疗复杂，复发率较高。目前临床上以手术治疗为主，围手术期的护理情况可在一定程度上影响患者的康复情况。基于此，我院在2014年3月～2017年2月进行了快速康复外科在胶质瘤围手术期护理中取得了满意效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 一般资料 选取我院2014年3月～2017年2月收治的胶质瘤手术患者90例为研究对象，随机分为研究组和对照组，纳入标注：我院按中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南（2012精简版）确诊患有胶质瘤，根据患者病情发展需要行手术治疗，患者知情同意；排除标准：心血管或血液系统有基础性疾病者，严重心理障碍者，认知功能障碍者。其中研究组45例，男27例，女18例，年龄24～69岁，平均年龄（43.6±4.3）岁；对照组45例，男26例，女19例，年龄23～67岁，平均年龄（43.1±3.9）岁。采用SPSS统计软件对上述两组患者基本资料进行统计分析，结果显示，其差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

附表1 两组患者不同时间SAS及SDS评分对比表()

附表1 两组患者不同时间SAS及SDS评分对比表()

注：与对照组相比，*P＞0.05；**P＜0.05。

时间 组别 n SAS评分（分） SDS评分（分）入院时 研究组 45 53.49±12.18* 51.23±10.77*对照组 45 53.27±11.87 51.06±11.03术前1d 研究组 45 39.67±8.98** 38.86±8.95**对照组 45 46.16±9.85 45.07±9.78术后7d 研究组 45 29.91±6.75** 29.32±6.67**对照组 45 37.89±9.01 37.36±8.76

附表2 两组患者不同时间血清lL-6及CRP水平对比表()

附表2 两组患者不同时间血清lL-6及CRP水平对比表()

注：与对照组相比，*P＞0.05；**P＜0.05。

时间 组别 n IL-6（pg/ml） CRP（mg/L）入院时 研究组 45 227.36±40.83* 9.89±2.43*对照组 45 229.43±41.16 9.76±2.38术前1d 研究组 45 177.61±31.58** 6.37±1.21**对照组 45 211.66±32.15 8.19±1.12术后7d 研究组 45 140.32±21.56** 4.51±0.59**对照组 45 189.39±25.78 7.32±0.83

1.2 方法 对照组围手术期行常规护理，包括与患者进行充分沟通，宣讲围手术期自我护理的基本知识，指导其进行功能锻炼及提高生活自理能力等。研究组围手术期行快速康复外科理念指导下的护理措施，包括术前为患者及家属认真讲解疾病情况、手术目的、手术流程、预计效果等，并评估其认识效果，根据患者心理反应情况决定是否加入心理护理干预，多列举手术成功案例，排除患者的顾虑及担忧情绪，促使其积极配合手术并以良好的精神状态进入手术；手术期间，护理人员需积极配合主治医师的操作，严密监测患者生命体征，发现异常情况及时通知主治医师并及时采取有效处理措施，以确保手术顺利进行；术后加强巡视，注意观察患者身体恢复情况及心理波动情况，身体恢复异常者及时向主管医师汇报，心理波动者及时进行心理干预，减轻患者心理压力。

1.3 观察指标 比较两组患者入院时、术前1d、术后7d的SAS（焦虑自评量表）及SDS（抑郁自评量表）评分；比较两组患者入院时、术前1d及术后7d血清白介素-6（IL-6）及C反应蛋白（CRP）的变化情况；采用问卷调查形式比较两组患者的护理满意度。

1.4 统计学方法 本次研究全部资料采用SPSS20.1统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x ±s)表示，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时表明为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS及SDS评分比较 入院时两组患者SAS及SDS评分差异均不显著（P＞0.05）；术前1d及术后7d，研究组患者SAS及SDS评分均明显低于对照组，其差异均显著 (P＜0.05)。见附表1。

2.2 两组患者血清IL-6及CRP水平对比 入院时两组患者血清IL-6及CRP水平差异均不显著(P＞0.05)；术前1d及术后7d，研究组患者血清IL-6及CRP水平均明显低于对照组，其差异均显著(P＜0.05)。见附表2。

2.3 护理满意度比较 研究组患者护理满意度97.8%（44/45）明显高于对照组77.8%（35/45），且其差异显著(P＜0.05)。

3 讨论

胶质瘤即神经胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤，男性患者占比相对较大，以星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤及室管膜瘤最为常见[3]。其在各个年龄段均可能发病，但各个年龄段发病类型占比不同。因其病例类型和生长部位不同，患者自出现症状至就诊的时间也相差较大。患者可出现颅内压增高而导致头痛、视神经继发萎缩、视力下降、复视；延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激导致喷射性呕吐等症状；肿瘤邻近皮层者易发生癫痫；肿瘤位于额叶者可逐渐出现精神症状[4]。其复发率较高多数患者在治疗后5年内复发。

目前胶质瘤的诊断方法主要有脑脊液检查、超声波检查、脑电图检查、放射性同位素检查、放射学检查、核磁共振检查等，其中CT扫描时静脉注射对比剂强化扫描，定位准确率几乎是100%，定性诊断正确率可达90%以上。其治疗方法主要有手术治疗、放疗、化疗、X刀、γ刀、中医治疗等，其中以手术治疗为主，我国胶质瘤手术共识治疗原则为[5]：①恶性胶质瘤首选手术切除。②基本原则：最大范围安全切除肿瘤。③不能实施最大范围安全切除肿瘤者，酌情采用肿瘤部分切除术，开颅活检术或立体定向（或导航下）穿刺活检术，以明确肿瘤的组织病理学诊断。因此，胶质瘤患者围手术期的护理工作也尤为重要。其常规护理措施主要有：与患者进行充分沟通，宣讲围手术期自我护理的基本知识，指导其进行功能锻炼及提高生活自理能力等，已不能满足当前医疗需要。近年来快速康复外科理念开始应用于临床康复，其优越性多有报道。为更好服务于患者，提高护理效果，我院为此于2014年3月～2017年2月开展了快速康复外科在胶质瘤围手术期护理中的应用效果研究。

本次研究结果显示，术前1d及术后7d，研究组患者SAS及SDS评分均明显低于对照组，其差异均显著 (P＜0.05)；术前1d及术后7d，研究组患者血清IL-6及CRP水平均明显低于对照组，其差异均显著 (P＜0.05)；研究组患者护理满意度明显高于对照组，且其差异显著(P＜0.05)。

综上所述，我院快速康复外科在胶质瘤围手术期护理中的应用效果显著，可有效缓解患者抑郁和焦虑症状，更好维持机体生理平衡，患者满意度更高，值得临床推广。