强化健康教育提升社区老年慢性疾病患者安全用药效果及对自我效能的影响

河南省商丘市睢阳区高辛镇中心卫生院（476100）郑金钟

老年慢性疾病患者往往合并多种疾病、服药种类多[1]，又因记忆力下降且疾病相关知识知晓率低[2]，容易根据个人生活经验进行自我药疗，药物依从性低，导致漏服、多服、超剂量用药、擅自停用药等危险用药行为，严重危害患者健康与生命安全。为改善社区老年慢性疾病患者安全用药效果，本研究在常规健康宣教基础上采取了多方面措施强化健康教育，结果较为理想，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2016年9月～2017年9月期间选取126例社区老年慢性疾病患者，按随机数字表法分为试验组与对照组各63例。所有患者均可进行正常沟通，无意识障碍或精神疾患，年龄≥60岁。所有患者及其家属经过充分告知后均同意参加本试验并签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等一般临床资料比较差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，具体见附表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规健康宣教，包括运动指导、饮食指导等，其中用药指导包括发药时对患者个人进行用药方式、不良反应等口头宣教；社区每月进行慢性疾病常用药知识宣传栏更新并提供安全用药知识手册；提供用药咨询联系方式，患者或家属如有相关疑问，可以通过得到电话得到专业指导。

1.2.2 试验组 在对照组基础上强化安全用药健康宣教，措施如下：①专题讲座：每月邀请专家对患者及家属进行用药安全专题讲座，通过PPT、视频、模型等深入浅出地讲解常见慢性疾病知识、常用药物用药方式、药物保存方式、运动饮食注意事项等；告知患者及家属遵嘱用药对疾病预后和个人健康的重要性，指导患者正确用药，监测药物不良反应；讲座结束后解答患者相关疑问，通过有奖问答环节巩固用药知识；②使用药物记录表：告知患者药物记录表的重要意义，指导患者自制药物记录表和使用方式，并讲解不识字患者如何有效进行记录；③建立网上交流群：通过微信建立安全用药交流群，定期发布安全用药知识，对于个别本人不会使用电子移动设备的患者，可由家属代为查看并转达患者。④上门随访：研究人员每月1次上门随访约30min，询问患者近期用药情况，查看患者药物记录表，指出其危险用药行为，提供正确用药方案并督促患者实施，如漏服药可使用闹钟提醒，少服、多服药物可使用药物独立存放、简单药瓶标记等；解答患者对药物的相关疑问；查看患者药物有效期及保存方式是否符合要求，强调药物在有效期内服用及保存方式对于药物效果的影响；对于安全用药效果好的患者给予赞扬，巩固其良好行为，对于依从性低的患者询问原因、给予鼓励，帮助解决出现的问题；与家属交流患者近期服药情况及服药期间的饮食、是否戒烟酒等，请家属监督、协助患者进行安全用药，帮助改善患者日常不良行为并指导应对可能出现的药物不良反应。

1.3 评判标准

1.3.1 用药安全认知、态度及自我效能 采用社区老年人用药安全认知、态度及自我效能量表[3]对患者进行调查，包括3个部分25个条目：①用药安全认知：9个条目，是非题，用药安全认知准确性与得分呈正相关；②用药安全态度：7个条目，各条目得分为1～5分，安全态度积极性与得分呈正相关；③用药安全自我效能：9个条目，各条目得分为1～5分，用药安全自我效能水平与得分呈正相关。患者自行填写有困难者，可由研究人员在不出现引导暗示的前提下代为阅读与填写问卷。

1.3.2 用药依从性 采用Morisky用药依从性问卷（MMAS-4）[4]调查患者过去半年内的用药依从性，包括是否曾忘记服药、是否曾不注意服药、是否曾因症状改善而自行停药、是否曾因症状变坏而自行停药等4个问题，问题依从性=该条目答“否”例数/总例数。问卷所有回答均为“否”则药物依从性良好，1个及以上回答为“是”则药物依从性差。药物依从率=药物依从性良好例数/总例数。

1.4 观察指标 测评、比较两组患者干预前、干预6个月后安全用药效果、自我效能水平（社区老年人用药安全认知、态度及自我效能量表）及用药依从性（MMAS-4）。

1.5 统计学方法 以统计学软件SPSS18.0分析数据。计数资料表示为n（%），采用χ2检验，计量资料表示为x ±s，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

附表1 两组一般资料比较[n=63,n(%),]

附表1 两组一般资料比较[n=63,n(%),]

组别 性别（例） 年龄（岁） 病程（年）男女试验组 38(60.32) 25(39.68) 70.61±6.80 10.29±5.90对照组 40(63.49) 23(36.51) 71.03±7.45 10.45±5.87 t或χ2 0.135 0.330 0.153 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

附表2 两组患者用药安全认知、态度及自我效能[n=63,,分]

附表2 两组患者用药安全认知、态度及自我效能[n=63,,分]

组别 时间 用药安全认知 用药安全态度 用药安全自我效能得分 得分率（%） 得分 得分率（%） 得分 得分率（%）试验组干预前 5.34±1.03 58.67 21.06±3.13 62.97 27.03±5.13 60.29干预6个月后 7.13±1.48 79.33 26.49±2.87 74.62 35.13±4.01 67.13 7.879 14.366 14.068 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t对照组干预前 5.46±1.10 58.40 20.97±3.10 62.75 27.29±5.03 59.92干预6个月后 6.15±1.22 69.22 23.12±2.76 68.42 31.08±4.44 63.46 t 9.391 5.824 6.353 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 4.055 6.718 5.373 P组间值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表3 两组患者服药依从性比较（n=63,%）

2 结果

2.1 两组患者用药安全认知、态度及自我效能 干预6个月后，两组患者的用药安全认知、用药安全态度、用药安全自我效能得分均较干预前明显提高，且试验组高于对照组（P均＜0.05）。结果见附表2。

2.2 两组患者服药依从性比较 干预6个月后，两组患者的MMAS-4各问题依从性及药物依从率均较干预前明显提高，且试验组高于于对照组（P均＜0.05）。结果见附表3。

3 讨论

我国进入老龄化社会已接近20年，截止至2017年底，中国60岁老年人口已有2.41亿人，占总人口17.3%[5]，慢性疾病患者群体亦随之日益增大。老年慢性疾病疾病治疗周期长，往往需长期、多重用药，又因缺乏医护人员监督，不利于保持患者用药依从性，降低药物疗效、增加不良反应，导致原有疾病病情加重或发生药源性疾病[6]。我国社区慢性病健康教育较发达国家起步晚，但近年来越发凸显出其提高慢性疾病患者健康管理（包括饮食、运动、保健、用药等方面）效果的重要性。研究表明，强化健康教育干预对于提高社区老年疾病患者疾病知识知晓率、提高治疗依从性均有积极作用。

本研究结果显示，经过6个月的健康教育干预后两组社区老年慢性疾病患者用药安全认知、用药安全态度及用药安全自我效能均较干预前明显改善，说明健康教育有助于增加患者用药知识，进而改变用药安全态度积极性、促进患者安全用药，且本研究采取的强化健康教育干预效果较传统方式效果更为显著。究其原因可能为传统健康教育偏向于由宣教人员对患者单向灌输知识，形式单调且缺乏互动，没有针对个体特点进行干预，而老年人往往记忆力欠佳、反应较慢，接受新知识速度不及年轻人，虽最终在药物指导方面取得一定效果，但仍不够理想。本研究中由专家开展讲座，采用图片、视频等多种方式展示、讲解，促进患者理解信息，有助于其日后回忆相关知识。试验组不仅采用药物记录表针对老年人群记忆力下降的生理特点帮助定时、定量服药，为避免健康教育长期效果不稳定，研究人员还每月上门对患者进行随访，持续跟进用药安全反馈，对患者实际行动中未彻底贯彻用药安全的行为进行纠正，给予鼓励并帮助解决问题，巩固已有成效，并由家属协助督促患者用药行为，有助于患者培养长期良好用药习惯，增强其安全用药的信心，提高安全用药自我效能感。

除此之外，本研究表明强化健康教育在提高社区老年慢性疾病患者药物依从性方面效果明显优于传统方式，多管齐下，从提高用药安全知识知晓率、培养用药安全积极态度、提高期自我效能感三个方面入手，显著提升了患者药物依从性，对于促进患者遵嘱用药、安全用药有积极作用。

综上所述，强化健康教育可通过增加安全用药知识宣教、持续家庭随访跟进患者用药行为等方法有效提高社区老年慢性疾病患者安全用药自我效能感，促进安全用药效果改善。