罗伊-纽曼综合模式在腹主动脉瘤围术期护理工作中的实践效果

郑州大学第五附属医院（450052）张佳菲

腹主动脉瘤为临床较为严重的血管疾病。现阶段病理学分析认为，胸腹主动脉瘤主要发病原因为，血液深入主动脉壁内，主动脉壁相互分离，最终分开的主动脉壁内形成夹层血肿。因此此种疾病也被称之为主动脉夹层动脉瘤。研究发现，疾病死亡原因主要为患者自身知识缺乏，使得死亡率较高，且术后出现并发症，降低患者生活质量[1]。现选取我院内科2015年5月～2017年12月，收治的临床腹主动脉瘤患者72例，分析罗伊-纽曼综合模式在腹主动脉瘤围术期护理工作中的实践效果，研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院内科2015年5月～2017年12月，收治的临床腹主动脉瘤患者72例，对照组36例，男18例，女18例，年龄44～75岁，平均（67.14±2.72）岁；观察组36例，男17例，女19例，年龄45～76岁，平均（67.53±3.11）岁，所有患者均经计算机体层摄影血管造影以及术中数字减影血管造影，最终确诊为胸腹主动脉瘤，治疗和护理方式均取得患者家属同意，且所有患者均签署知情同意书。排除有严重肾功能障碍患者、有系统感染性疾病患者、有沟通障碍患者、有家族性精神病史患者。两组年龄和性别等基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 对照组患者进行常规护理，为患者插好气管，同时要尽早进行血液配型以及输血。术中和术后均为患者进行抗生素感染干预治疗。

观察组患者进行罗伊-纽曼综合模式进行护理：①为患者进行行为评估，建立良好的医患关系。评估患者对护理的依赖性，影响护理的因素，主要为各种刺激因素。采用罗伊-纽曼综合模式分析患者压力源和防御线。②明确好护理中的问题，结合罗伊-纽曼综合模式，通过对患者的分析确定好患者现阶段存在的问题，为之后进行护理打下坚实基础。③进行护理干预，分析发现大多患者均会出现心理问题和知识缺乏问题，因此通过安慰和鼓励等方式缓解患者内心焦躁和抑郁。同时对问题较为严重的患者进行深入单独交谈，每次时间至少为30min。同时为患者进行健康宣教，讲解并发症和心理因素对疾病的危害。提升患者和其家属的心理防御体系，确保可应对外部风险。同时也在护理中间断性进行健康宣教，持续到患者可掌握疾病和护理知识。④进行阶段性评估，此时针对护理后的结果进行评估，主要为检验护理效果。同时对不足的问题及时改进。

1.3 观察指标 ①对比两组患者治疗后并发症率，主要观察患者腹腔感染、脏器衰竭、手术切口感染。并发症率=并发症例数/总例数×100%。②对比两组患者焦虑和抑郁情况采用SAS（焦虑自评量表）和SDS（抑郁自评列表）[2]。每个列表共20项每项1～5分，满分为100分。得分越高心理抑郁和焦虑越严重。

附表1 对比两组患者并发症率(n,%)

附表2 对比两组患者心理状况(,分)

附表2 对比两组患者心理状况(,分)

组别 例数 焦虑 抑郁护理前 护理后 护理前 护理后对照组 36 71.52±4.14 52.54±3.46 73.41±3.38 52.11±3.21观察组 36 72.61±4.15 43.14±3.24 74.23±3.21 42.24±3.54 t 1.116 12.046 1.055 12.393 P 0.134 0.000 0.147 0.000

1.4 统计学方法 本次研究中，将72例腹主动脉瘤患者的研究数据均输入至SPSS25.0软件中，进行统计学有效处理，并发症发生情况采用%的形式表示，处理方式为X2检验；心理评分采用（x ±s）的形式表示，处理方式为t检验，结果显示，P＜0.05，便形成统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者并发症率 观察组患者腹腔感染、脏器衰竭、手术切口感染等并发症显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 对比两组患者心理情况 观察组患者护理前焦虑和抑郁情况无显著变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后观察组患者焦虑和抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

随着医疗卫生事业持续发展，健康的医学模式和观念也得到广泛接受。罗伊-纽曼综合模式提出后受到广泛研究，通过持续发展，最终通过本地化改进发展出符合我国文化和实践环境的护理方式。

此种护理方式将患者作为适应外界的系统，患者和外界环境作为相互互动的平衡系统分析[3]。对护理中的问题分析中，外部刺激和护理问题分析中的压力较为相似，当患者接受的外界刺激远超可承载程度时，便会使得内外环境失衡。此时护理方式主要通过干预外部环境，促进内外环境的重新平衡，提升患者自身适应力。在护理中分析可知，此种疾病和患者心情有重大关系，焦虑和抑郁等情绪常使得患者疾病持续恶化[4]。部分患者甚至会出现出血性休克，或者生活不能自理。采用罗伊-纽曼综合模式时，首先分析患者存在的问题，和各种刺激因素，可保证对患者因症护理[5]。在分析得知多数患者都会出现知识缺乏时，与护理间隙进行健康宣教，避免因传统上课方式引起患者枯燥和烦闷等心理。在完成某阶段护理后，进行评估可分析出护理中存在的问题，为护理方式的持续进步打下重要基础[6]。

本研究发现，观察组患者腹腔感染、脏器衰竭、手术切口感染等并发症显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此可知，采用罗伊-纽曼综合可减少患者并发症，提升患者的生活质量。观察组患者护理前焦虑和抑郁情况无显著变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后观察组患者焦虑和抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析可知，护理后患者心理状况有显著好转，此种护理方式可帮助患者预后。

综上所述，罗伊-纽曼综合模式在腹主动脉瘤围术期护理工作中，可降低患者并发症率，改善患者心理状况，有临床推广价值。