“医院-社区-家庭”一体化护理对严重精神障碍患者生命质量的影响

广东省佛山市中医院禅城高新区医院（528000）陈宏爱

广东省佛山市第三人民医院（528000）叶海标

严重精神障碍患者具备较小或不具备社会功能，且有较高的自残自杀率，对患者、其家属及社会都是沉重的负担[1]。现医学模式已逐渐转换为生“物—心理—社会”医学模式，且随着社会生活水平的提高，原有的传统治疗方法已不能满足患者及其家属对患者生活质量的要求；“医院—社区—家庭”一体化护理是一种注重医院、社区、家庭三者对患者的治疗和护理有机结合的管理模式，充分发挥社区和家庭的作用，已在临床各学科得到应用，而在严重精神障碍疾病上应用较少[2]。现为研究“医院—社区—家庭”一体化护理对严重精神障碍患者的防治效果和生活质量的作用而进行本次研究，具体实验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2016年12月就诊于佛山市第三人民医院及我院所辖社区居家的情感性障碍(双相障碍)、偏执性精神障碍、精神分裂症患者200例，随机分为对照组和研究组，每组100例。对照组男性47例，女性53例，年龄在15～72岁之间，平均年龄为（39.4±6.1）岁；研究组男性46例，女性54例，年龄在14～69之间，平均年龄为（38.2±5.6）岁。两组患者在年龄和性别上的差异无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者进行传统的治疗方案，包括常规门诊随诊、住院治疗、健康教育等。研究组患者在对照组的基础上实施“医院—社区—家庭”一体化治疗和护理管理模式，具体如下：①完善患者入组档案，对精神科专科医生、护士、社区精防医生、社工、心理治疗师进行此方案培训，并成立相关小组；②专科医生对我院及患者家属进行家庭护理宣传与教育活动；③我院积极组织社区内精防知识科普宣传活动，社区精防医生每月到相应社区的患者家里进行相关访问和康复性指导，并每月组织一次患者进行社会技能训练、康复治疗、户外活动等项目；④家庭成员应对患者给予足够的耐心和照顾，监督其按时服药及进行康复性治疗，并定期带患者到专科医院和我院随访。以上研究实施周期为一年。

1.3 评价指标

1.3.1 防治效果由病情好转率、家庭参与率、监护率、服药率、肇事肇祸率五个指标来评价。

1.3.2 患者生活质量评价指标为患者及家属共同参与填写的生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[3]分数。

1.3.3 患者发病及住院情况以一年内发病次数、住院次数、住院天数、住院总费用作为评价指标。

1.4 统计学方法 用SPSS22.0进行数据统计，计量资料以(x ±s)表示，t检验比较差异，计数资料以n(%)表示，卡方检验比较差异，当P＞0.05时，差异无统计学意义，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者防治效果比较 研究组患者的病情好转率、家庭参与率、监护率、规律服药率均显著高于对照组，且肇事肇祸率显著低于对照组，上述结果差异具有统计学意义（P＜0.05），详见附表1。

2.2 两组患者生活质量比较 治疗前，对照组和研究组的生活质量综合评定问卷评分分别为（129.7±12.8）和（131.6±11.4），差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组的评分为（188.3±13.2），明显高于对照组的（154.6±12.6），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者发病及住院情况比较 一年内研究组患者发病及住院情况显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见附表2。

3 讨论

严重精神障碍疾病作为愈渐突出的社会健康与安全问题，越来越引起临床工作者和社会的重视[4]。目前临床上没有治愈精神性疾病的方法，只能进行药物治疗，加上社会人员对此类疾病的误解，患者得不到更好的治疗和引导，极大的影响了患者的身心健康，这也是社会安全问题的极大隐患。“医院—社区—家庭”一体化护理将医院、社区、家庭三方的治疗、指导、照顾有机得结合在一起，旨在让患者在出院后的日常生活得到更专业、更全面的治疗和照顾。

附表1 两组患者防治效果比较[n(%)]

附表2 两组患者发病及住院情况比较()

附表2 两组患者发病及住院情况比较()

注：*与对照组比较，P＜0.05。

医疗费用（万元）组别 n 发病次数（次）住院次数（次）总住院天数（天）对照组 100 11.6±2.3 4.1±1.2 21.9±3.2 8.4±3.7研究组 100 7.3±1.6* 2.3±0.5* 15.7±2.1* 3.3±1.6*t 15.347 13.846 16.198 12.652 P 0.000 0.000 0.000 0.000

精神专科医生对社区精防医生及患者家属的家庭护理宣传教育活动极大的提升了其对精神障碍疾病的认识，为患者得到更好的治疗和照顾奠定了基础；社区精防医生对社区进行精防知识科普活动，并为患者积极组织社会活动，增加了社区人员对精神疾病的理解与宽容及社会对此类疾病的认识和关注，使得患者能生活在一个更有益于病情控制的社会环境中，患者也能从社会活动中获得社会参与感，能更好的融入社会；患者每天长时间处于家庭环境中，家庭环境的好坏极大程度影响了患者的病情恢复程度，家属积极学习正确的康复护理等专业知识，与患者进行情感交流时使用更科学的方式，照顾患者时给予更多的耐心和细心，为患者营造更好的家庭环境，对患者疾病的防治效果和生命质量有改善作用。现国内精神疾病医疗资源尚不能满足数量日益增长的患者的需求，探寻新的治疗模式能满足更多患者的医疗需求，为患者的病情控制和恢复提供更多可能。

防治效果是患者病情控制的重要指标。研究组患者的病情好转率、家庭参与率、监护率、按时服药率均显著高于对照组，肇事肇祸率显著低于对照组，一年内研究组患者发病次数、住院次数及天数、医疗总费用显著低于对照组（P＜0.05），表明此方案能有效控制严重精神障碍患者病情，提高患者的防治效果。生活质量综合评定问卷是（GQOLI-74）评价患者生命质量的重要指标。所有患者治疗后问卷分数均提高，一年治疗后研究组患者问卷分数显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明此护理能有效改善严重精神障碍疾病患者的生命质量。

综上所述，“医院—社区—家庭”一体化护理对严重精神障碍患者的病情控制有显著效果，能有效改善患者的生命质量，适宜在临床上给予推广。