探讨姑息护理在晚期胰腺癌患者中的应用

天津市第三中心医院（300170）吴莎

胰腺癌起病隐匿，早期无明显症状，发现常已属晚期，预后差，疾病进展快，病死率高。患者常存在严重的焦虑、抑郁情绪，并长期遭受着中重度疼痛的折磨，生存质量较差。姑息护理（Palliative Care，PC）作为一种新型且人性化的护理模式，1990年世界卫生组织（WHO）正式将其定义为对患有恶性肿瘤或其他慢性疾病等无法治愈疾病的患者给予积极的整体护理，将姑息与治疗相结合，通过预防、评估、有效控制疼痛及其他躯体症状，对患者及其家属的心理、社会问题进行干预，最大限度地优化患者及其家属的生活质量[1]。本文将姑息护理应用于晚期胰腺癌患者中，取得满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年10月我院肝胆外科收治的胰腺癌患者80例，其中男59例，女21例，年龄41～73岁，平均年龄51.2岁。随机分为试验组和对照组两组，每组40例。两组患者在年龄、学历、性别、病情等方面，差异无统计学意义（P＞0.1）。试验过程中试验组1名患者死亡，对照组1名患者病情加重无法继续试验，实际参与试验的患者总人数为78例，每组39例。

1.2 方法 对照组给予常规护理，试验组则实施姑息护理。分别在干预前后对两组患者的焦虑、抑郁程度及疼痛状况进行评分。

附表1 两组干预前后患者SAS得分比较

附表2 两组干预前后患者SDS得分比较

1.3 评价标准

1.3.1 采用W.K.Zung编制的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）（1965）分别在治疗前后对两组患者进行测量。SAS焦虑自评量表共有20个条目，采用4级评分，评分乘以1.25为最终得分。总分＜50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑。SDS抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）含20个条目，分为4级评分，得分乘以1.25为最终得分，总分＜53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。

1.3.2 采用疼痛数字分级评分法（NRS法）对两组患者在干预前后进行疼痛评分。0～10代表不同程度的疼痛，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，疼痛程度随数字增加而递增。评分时让患者选择一个最能代表自己疼痛程度的数字。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，两组患者的SAS、SDS评分及疼痛评分的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者在接受干预后，焦虑、抑郁评分显著降低，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表1、附表2；试验组患者在接受干预后，疼痛评分（4.3±1.6）显著降低，与对照组（6.2±1.3）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 姑息护理

3.1 疼痛护理 晚期胰腺癌患者大多长期遭受中重度癌性疼痛（疼痛评分≥4分）的折磨，不仅影响着患者的睡眠和饮食，更导致患者焦虑、抑郁、愤怒、绝望等负面情绪的产生，严重影响了患者的生存质量。护理人员应采用有效的疼痛评估工具对患者做好疼痛评分，并结合患者疼痛发作的频率、强度等，及时采取措施缓解患者的疼痛。对于＜4分的轻度疼痛，可通过听音乐、冷热疗法、放松疗法[2]等方式减轻疼痛。对于≥4分的中重度疼痛，应强调个体化治疗，根据WHO提出的三阶梯疗法止痛方案，根据药物的不同动力学特点，制定合理的给药间期，按时按量给予止痛药物，最大程度地缓解或消除患者的疼痛。

3.2 对症护理 对于晚期胰腺癌患者而言，治愈已无可能，姑息护理的重点应在于最大限度地促进患者的舒适。护理人员应加强基础护理，协助患者擦浴和更换衣物，保持患者床单位和和衣裤的干净整洁。对于晚期恶病质极度消瘦的患者，应做好皮肤护理，建立翻身卡，卧气垫床，按时协助患者翻身拍背，骨隆突处垫气圈或使用敷料保护，杜绝压疮的发生。部分患者由于肿瘤压迫胃肠道，以及负面情绪对交感神经的刺激，可引起恶心、呕吐等症状。护理人员在患者呕吐时应协助患者取侧卧位，以防误吸，注意观察呕吐物的性状和量。呕吐后帮助患者清洁口腔、衣物和床单。必要时遵医嘱给予甲氧氯普胺等药物缓解症状、预防消化道出血。指导患者进食清淡易消化的食物，少食多餐，注意补充优质蛋白和维生素。严重厌食或无法进食者，可遵医嘱给予肠内营养或肠外营养。

3.3 患者及家属的心理支持 癌症晚期患者有着多种心理需求，如理解、尊重、安全感、爱与被爱[3]。护理人员应对患者的心理状态给予准确评估，并结合患者自身实际情况和需要，帮助患者调动各方面的社会支持，如家属、朋友、组织等，给予患者精神或物质上的援助。充分尊重患者的知情权和隐私权，在进行相应的治疗和护理前应告知患者，征求患者的意见，相应的检查结果及时反馈给患者。尊重患者的信仰及文化习俗。国外对于姑息护理的研究不仅注重患者心理和生理的护理，同样注重患者家属的心理支持，将姑息护理延续至患者出院或死亡后[4]。因此，在患者治疗期间，护理人员应注重患者家属的心理护理，一方面鼓励患者家属参与到治疗过程中，给予患者足够的社会支持；另一方面安慰患者家属，对其进行一定的心理疏导，帮助其面对亲人的离世，继续以后的生活。

4 讨论

受我国“乐生恶死”传统死亡观的影响，大多数人无法正确面对死亡[5]。应加强护理人员死亡观的教育，从而帮助患者正确认识人生和生命的意义，让终末期疾病患者在生命最后阶段能享受愉快的时光，有尊严地死去。而不是在痛苦的躯体折磨，极端的心理压力中死去。目前，姑息护理在欧美、日本等发达国家已形成较为完善的体系，并较为广泛地应用于临床工作中。在我国，恶性肿瘤及慢性非恶性疾病患者的姑息护理需求日益增加，但相应的教学、研究和服务并不能满足患者的需求。应加强护生及护理人员的姑息护理专业教育，积极开展姑息护理的相关研究，以期将更高质量的姑息护理服务应用于临床。

本研究通过对晚期胰腺癌实施姑息护理，有效缓解了患者焦虑、恐惧等负面情绪，控制了其疼痛症状，并给予患者家属一定的心理支持，提高了患者终末期的尊严和生存质量，帮助患者更为坦然地接受死亡。姑息护理是人性化护理的体现，值得在恶性肿瘤及慢性非恶性疾病的护理中推广。