品管圈活动在预防手术室院内感染和提高护士技能中的应用

广东省深圳市第三人民医院（518116）王思思 吴海萍 汪英

品管圈是由工作性质相同或互补的人组成的一种活动，通过积极主动的全体合作，按照一定的活动流程及手法解决工作和管理所面临的问题，持续不断地改进工作质量。手术室是医院感染的关键科室，随着社会的不断进步和外科技术的发展，手术室护士需要应对的挑战越来越多，手术室护士需要具备较强的业务知识水平、操作水平和较强的沟通能力。因而提高手术室护士的技能，降低医院感染的发生具有重要意义。为了切实有效的控制医院感染及提高手术室护士的技能，我院于2016年1～12月通过应用品管圈活动对手术室23名护士进行培训，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院手术室23名护士为研究对象，其中男护士2名，女护士21名。培训前设为对照组，培训后为实验组。年龄22～46岁，平均年龄（31.54±4.62）岁，工作时间1～30年，平均（11.34±8.63）年。学历：本科13人，大专10人。职称：护士长（副主任护师）1名，主管护师6名，护师7名，护士9名。所有护士签署知情同意并自愿参加研究。

1.2 研究方法

1.2.1 品管圈小组建立 以研究者担任圈长，手术室23名护士为圈员，圈长负责品管圈活动的统筹安排管理，护士长作为监督员，监督品管圈小组的日常工作。全体小组成员针对现有的影响因素，讨论制定护理程序，对就圈能力、程序的可行性等进行评价，并根据评价所得结果进行改善。

1.2.2 现状分析 在培训前对科室护理人员进行一次全面的考核，由圈员主动分析手术室感染的情况及护患沟通的问题等并找出影响因素，主要包括：①护士自身因素：对患者的日常护理缺乏主动意识，专业知识欠缺，对患者病情和身体状况观察不够仔细，消毒灭菌不彻底，清洗去污不彻底；个人防护重视度不够，预见性差。②患者因素，手术后患者免疫功能下降，自制力差。③管理因素，新护士或工作年限少的护士培训时间缺乏，进行了以治疗为主的日常排班，致使护理效能低下。

附表1 训练前后护患沟通能力评分比较（,分）

附表1 训练前后护患沟通能力评分比较（,分）

组别 总例数 非语言沟通能力 语言沟通能力 沟通技巧 总分训练前 23 10.53±1.9 16.41±1.02 10.11±1.08 39.55±4.38训练后 23 18.74±2.31 18.05±1.81 14.24±1.31 54.03±5.01 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 训练前后考核成绩比较（,分）

附表2 训练前后考核成绩比较（,分）

组别 总例数 理论知识 护理能力 操作技能 均分训练前 23 62.33±10.88 78.90±8.02 69.11±7.54 69.67±8.58训练后 23 88.72±9.31 90.15±6.82 89.24±5.38 80.05±7.08 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.3 品管圈活动内容 ①加强品管圈知识与专业知识的培训：邀请品管圈管理的专业人员对所有圈员进行培训，培训内容包括患者基本信息及疾病情况检索、手术室感染的常见原因、术后护理操作方法等。培训结束后圈长按照品管圈活动步骤，在日常工作中合理安排相应知识的培训和竞赛等。内容包括手术室护理基本理论知识、护理技巧、护理操作流程、与患者的沟通技巧、院内感染的预防等。②规范消毒操作：按照不同手术器械的消毒要求，严格规范消毒步骤。③建立器械清洁程度评价标准：每次对器械进行清洁后，由圈长对清洁情况进行监督和检查，并定期对器械清洁情况进行抽查。④个人防护：在手术室多设置洗手点，增加洗手场所、洗手设备的密度和数量，及时更换和填充洗手液。由圈长对护士手卫生进行抽查，加强手卫生的宣传工作，让护士了解保持手卫生的重要意义，并由有经验的护士培训正确的洗手方式和无菌护理操作。⑤适量减少圈内护士的工作量，使他们有足够的时间维护工作质量。

1.3 评价指标 ①医院感染发生率，对比训练前后一年内手术室年龄、性别等基本资料相近的患者医院感染发生率，表示为每200例患者中感染发生的比率。②护理满意度评价，选取训练前后品管圈圈内护士负责的患者各200名，采用调查问卷，对患者及家属进行调查，问卷共计20个项目，合计总分100分。 ③护患沟通能力评价，采用沟通能力自评量表对护士的护患沟通能力进行评价。沟通能力自评表包括非语言沟通能力、语言沟通能力、沟通技巧三项，每项20分，合计60分。④护士技能评价，以技能考核的形式对护士理论知识、操作技能、护理能力进行考察。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 训练前后患者医院感染发生率 在品管圈训练实施前一年内，院内每200例手术中感染事件发生例数平均为18例（9%），训练实施后一年内，院内感染事件为每200例手术中发生的例数平均为7例，培训后患者医院感染率（3.5%）明显低于训练前，品管圈训练的实施使院内感染发生率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者满意度比较 训练前200位患者总体护理满意度为（80.53±4.9）（分），训练后200位患者总体护理满意度为（98.74±6.31）（分），训练后患者总体满意度明显高于训练前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 训练前后护患沟通能力评分比较 经过品管圈训练后，护士的非语言沟通能力、语言沟通能力及沟通技巧等评分都明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见附表1。

2.4 训练前后考核成绩比较 经过品管圈训练后，护士的理论知识、操作技能、护理能力等的考核成绩均优于训练前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体见附表2。

3 讨论

手术室护理服务是手术室工作的重要组成部分，如何降低手术室患者感染率是各大医疗机构面临的重大问题[1]。手术室的临床护理工作相当繁琐和量大，很难保证护理人员能完全按照正确的护理要求完成护理工作，因此单纯依靠传统的管理模式并不能显著提高护理人员的工作热情和认知水平[2]。品管圈是一种科学性和持续性的管理模式，能够极大提高认知水平和护理能力，是一种很有前景的新型管理模式[3]。医务人员的操作是医院感染病原菌的主要传播媒介之一，在本研究中，经品管圈活动训练后，患者医院感染率（3.5%）显著低于训练前（9%），这是因为手术室护士经过品管圈活动培训后认真掌握了手卫生规范操作，提高了自觉性和手卫生依从性。经过品管圈训练后，患者满意度（98.74±6.31）明显优于训练前（80.53±4.9），这可能与品管圈活动激发了护理人员的工作热情和聪明才智有关，护理人员的工作质量得到了有效的提高。经品管圈活动训练后手术室护士的沟通能力、理论知识、操作技能以及护理临床实际工作能力明显优于训练前。这是因为品管圈是以工作的参与者为核心对象，由工作参与者自发、积极的解决自我工作中的问题，并且克服个人观点的片面性，在互相监督学习中不断改进，使护理教学和临床工作质量以及护理人员的个人能力都得到了迅速提升，这与戴霞[4]等在供应室护理人员中研究结果一致。

综上所述，品管圈管理方式不仅降低了院内感染的发生率，还有效提升了护士的服务质量、服务能力与患者的护理满意度。