地塞米松不同给药方式治疗慢性分泌性中耳炎的临床对比

广东省中山市广济医院（528427）陈群山

慢性分泌性中耳炎是常见耳鼻喉科疾病，主要表现为耳鸣、耳闷、耳内堵塞感等症状，若未及时治疗会影响听力，严重者可致耳聋。地塞米松是常用于慢性分泌性中耳炎治疗的药物，可有效控制局部炎性反应，减少分泌物渗出[1]。但是地塞米松不同给药方式的效果及安全性尚存在一定争议。本研究为探讨地塞米松的最佳给药方式，分别对不同给药方式的效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河南省清丰县中医院与中山市广济医院2015年3月～2018年1月收治的82例慢性分泌性中耳炎患者为研究对象，以随机数字表法分为A组与B组各41例。A组：男性22例，女性19例，年龄22～58岁，平均年龄（45.62±2.14）岁；B组：男性23例，女性18例，年龄20～55岁，平均年龄（45.27±2.09）岁。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

附表1 两组患者治疗后临床疗效比较

附表2 两组复发率及鼓膜积液发生率比较[n(%)]

1.2 方法 A组患者经常规外耳道消毒后，内镜下使用2%盐酸丁卡因注射液进行鼓膜表面浸润麻醉5min，以5号针头刺入并抽出鼓室积液，随后在鼓室内注入地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H41021924,海现代哈森(商丘)药业有限公司）5mg。2d/次，治疗3次。

B组患者经外耳道消毒后，内镜下使用2%盐酸丁卡因注射液进行鼻腔及鼻咽部黏膜表面浸润麻醉5min，鼻咽镜经健侧下鼻道进入鼻咽，随后暴露患侧咽鼓管，将注药导管经鼻咽喉镜穿出，连接注射器，待自感气体入耳或咽鼓管咽口见分泌物时，注入地塞米松磷酸钠注射液5mg。2d/次，治疗3次。

1.3 观察指标 ①疗效判断：显效：临床症状完全消失，纯音听力测试基本恢复至正常范围内；有效：症状缓解，纯音听力测试有改善，但是未恢复正常范围；无效：症状无明显改善，纯音听力测试无明显变化。②记录两组患者治疗后6个月内复发情况及鼓膜积液发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对本研究数据进行统计学处理，计数资料经x2检验，率（%）表示，计量资料以t检验，（x ±s）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组疗效对比 A组治疗总有效率为82.93%，较B组97.56%低（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组复发率及鼓膜积液发生率对比 A组治疗后复发率为12.20%，鼓膜积液发生率24.39%，均明显较B组高（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

慢性分泌性中耳炎的发病机制尚未明显，多数学者认为与腺样体增生肥大、鼓咽管表面活性物质缺乏、中耳局部I型变态反应等因素相关。糖皮质激素是治疗慢性分泌性中耳炎的一线药物，其具有抗炎、减少分泌物渗出作用。地塞米松是长效糖皮质激素，可快速被鼻黏膜吸收，代谢产物毒性作用轻。

经鼓膜穿刺注入地塞米松是治疗慢性分泌性中耳炎的常用方法，可在引流鼓室积液、降低中耳负压的同时，直接注入药物[2]。但是由于鼓膜穿刺术通气时间较短，导致鼓膜积液复发风险高，且反复穿刺也会增加鼓膜永久性穿孔风险。经咽鼓管注入地塞米松是新型给药方式，可灌洗疏通咽鼓管，药物可直接作用于病灶，抑制变态反应，改善咽鼓管水肿及负压状态，有助于减少鼓室积液发生。本研究显示，B组疗效优于A组，且术后复发及鼓膜积液发生率均低于A组，表明地塞米松经咽鼓管给药的效果及安全性均优于经鼓膜穿刺给药，且安全性高，能有效减少术后复发及鼓膜积液风险。

综合上述，地塞米松经咽鼓管给药的疗效优于经鼓膜穿刺给药，且安全性高，能预防术后复发及鼓膜积液，值得推广。