金属垫块组合式胫骨平台假体在合并胫骨平台内侧骨缺损患者单侧膝关节置换术中的应用

郑州市骨科医院（450000）周宇 陈成亮 邹士平

1 资料与方法

1.1 基本资料 研究选取2014年1月～2017年2月接收的68例胫骨平台内侧骨缺损患者为观察对象，将患者随机分为甲、乙两组，各34例。甲组：男23例，女11例；年龄56～75岁，平均（68.9±4.7）岁；乙组：男22例，女12例；年龄55～77岁，平均（69.3±4.6）岁。研究纳入对象均为胫骨平台内侧骨缺损，所有患者都已通过相关医学伦理审核，且签有知情同意书。

1.2 方法 所有患者都采用单侧膝关节置换术治疗，对于内侧胫骨缺损的患者，甲组用骨水泥填充螺钉加强法处理，除去骨缺损部分坏死的软组织，在钉帽比截骨面低的情况下，在胫骨骨皮质平行的方向将螺钉固定在宿主骨上，使用骨水泥填充骨缺损部分，植入螺钉使其与胫骨截骨面保持一致，再进行重建。乙组采用金属垫块组合式胫骨平台假体进行膝关节置换，内侧平台骨缺损严重的患者，需修整平台，选用胫骨平台延长杆与内侧金属垫块做假体，并测量股骨髁大小，使用截骨板截除股骨前后髁，安装股骨、胫骨假体，选择合适垫块与胫骨平台，修复骨缺损后，采用常规方法置入假体，缝合、关闭切口。

1.3 观察指标 研究观察并记录两组患者手术前后膝关节活动度、KSS（膝、膝功能）评分变化状况、手术时间、总出血量。其中，KSS评分满分100分，得分越高，表明膝关节功能恢复越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0分析各项数据，计数资料用n（%）表示，计量资料用（）表示，差异分别用X2和t检验，P＜0.05为有统计学意义。

附表 两组患者手术前后膝关节活动度、KSS评分对比（n,）

附表 两组患者手术前后膝关节活动度、KSS评分对比（n,）

组别（n=34）膝关节活动度（o） KSS评分（分）术前 术后2周 术前 术后2周甲组 32.2±5.7 102.4±13.2 42.8±8.1 76.2±11.3乙组 34.6±6.5 113.3±14.2 39.5±5.2 81.5±9.4 t 1.62 3.28 1.94 2.10 P 0.11 0.00 0.06 0.04

2 结果

2.1 两组患者手术观察指标对比 甲组患者手术时间（92.6±5.4）min、总出血量（428.2±193.6）ml明显少于乙组（97.8±5.5）min、（546.4±198.3）m l，对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者手术前后膝关节活动度、KSS评分比较 两组患者术前膝关节活动度、KSS评分比较无明显差异（P＞0.05），乙组术后2周KSS评分、膝关节活动度指标明显高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），如附表。

3 讨论

胫骨平台骨缺损在骨科疾病中属于比较严重的创伤性疾病，此次研究结果显示，采用胫骨平台内侧骨缺损患者骨水泥填充螺钉修复的甲组患者手术时间、出血总量明显少于采取金属垫块组合式胫骨平台假体修复胫骨内侧骨缺损的乙组患者，但乙组患者术后2周的膝关节活度、KSS评分明显高于甲组。该手术结果表明，骨水泥填充螺钉处理胫骨平台内侧骨缺损，能节省手术时间，减少手术出血量，适合手术耐受性较差的患者。金属垫块组合式处理方法则能改善患者的膝关节功能，有助于患者术后恢复，适合手术耐受性较高的群体[1]。而且，常规的骨水泥填充修复骨缺损面，因骨水泥弹性模量较低，且无法有效承受剪切应力，不能增加骨容量，因此，骨水泥填充修复胫骨平台内侧骨缺损的方式更适合老年患者。而金属垫块能减少胫骨假体剪切应力，能增强假体稳定性。且金属垫块组合式胫骨平台假体骨缺损部分，能避免平台塌陷、骨不愈合的情况发生[2]。

综上所述，金属垫块组合式胫骨平台假体，能改善患者膝关节活动度，促进患者膝关节功能恢复。骨水泥填充螺钉修复胫骨平台内侧骨缺损，能减少手术用时和出血量。因此，在实际的临床治疗中，还需根据患者的具体情况，采取合理的胫骨平台内侧修复方法。