丹栀逍遥汤加味联合中药离子喷雾治疗神经性皮炎的临床观察

湖北省荆门市中医医院，湖北 荆门 448000

神经性皮炎是一种常见的慢性皮肤病，易反复发作，以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征。目前病因尚不十分清楚，但与精神、神经因素有明显的关系[1]。口服丹栀逍遥汤加味整体调节，加局部中药离子喷雾能较快的缓解症状，延长缓解期。笔者采用丹栀逍遥汤加味口服，局部中药离子喷雾，取得满意疗效，现报告诉如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例均来自我院皮肤科门诊2015年3月至2017年7月收治的神经性皮炎患者，随机将患者分为两组，各53例。观察组男18例，女35例,平均年龄(38.55±7.93)岁；对照组男20例，女33例，平均年龄(38.38±7.01)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 参照《临床皮肤病学》[1]：①好发于颈后及两侧，眼皮，肘窝、腘窝、股内侧、尾骶及腕踝等部；②皮损表现为苔藓样变。

1.3 排除标准 ①合并其他严重系统性疾病、内科疾病或精神疾病无法配合治疗者；②皮损处溃烂、感染者；③近2周用过其他方法治疗者；④已知对药物成份过敏者；⑤在观察期间失访、不按规定的方法用药、因药物不良反应而退出试验,这些病例不列入疗效统计，但记录不良反应。

1.4 治疗方法 对照组：口服依巴斯汀片，眼皮处外用妥布霉素地塞米松眼膏，其他地方外用复方氟米松软膏。(依巴斯汀片，杭州澳医保灵药业有限公司，国药准字H20040503，10片 /盒；妥布霉素地塞米松眼膏，齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496，3 g /盒；复方氟米松软膏，奥美制药厂，批准文号：HC20140031，15 g /盒)。治疗14 d观察皮损变化。嘱患者局部避免烫洗及搔抓等刺激。 观察组：口服丹栀逍遥汤加味(柴胡9 g，当归9 g，白芍9 g，茯苓9 g，白术9 g，薄荷3 g，丹皮9 g，龙胆草6 g，炒栀子6 g，甘草6 g，生姜3 g。)，健忘多梦者，加远志8 g、酸枣仁8 g、茯神8 g；皮损肥厚，加连翘10 g、夏枯草10 g、皂角刺8 g；瘙痒明显者加蒺藜10 g、地肤子10 g。每日1剂，水煎300 mL分2次口服。外用中药：大黄10 g、蛇床子10 g、地肤子10 g、甘草10 g、透骨草10 g等水煎后备用。局部予中药浸润砂布(2～3层)湿敷，同时离子喷雾冷热喷(冷热开关同时打开) 15 min，1次/日，结束后立即外用维生素E乳膏(本院自制药)，皮损较厚者外用维生素E乳膏后保鲜膜封包治疗。

1.5 观察指标及疗效判定 参照有关文献[2-3]拟定。观察指标包括患者自觉症状(瘙痒感)和客观症状(红斑鳞屑、肥厚和苔藓化等)，按4 级评分法进行评分，即0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，各项指标评分之和即为该患者的病情积分。疗程结束后以疗效指数评价患者病情，疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/ 治疗前总积分×100%。痊愈：评分下降幅度≥95%；显效：95%>评分下降幅度≥60%者；好转：60%>评分下降幅度≥20%；无效：评分下降幅度<20%。总有效率为痊愈率及显效率之和。此外，注意记录疗程中各种不良反应的发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为96.23%，对照组为62.25%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1 。

表1 两组临床疗效比较表 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 半年内复发率比较 观察组半年内有5例复发，对照组有23例，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应比较 对照组有13例口服依巴斯汀片后有轻微头晕，5例出现口干，不影响工作及学习，未特殊处理。观察组未出现明显不良反应。

3 讨论

神经性皮炎的病因虽不十分清楚，但与神经精神因素有明显的关系。多数患者有头晕、失眠、烦躁易怒、焦虑不安等神经衰弱症状，情绪紧张时大脑皮质功能混乱, 会促发神经内分泌失调, 导致体内某些物质如儿茶酚胺、乙酰胆碱、组织胺被释放, 作用于皮肤引起瘙痒[ 4 ]。同时神经性皮炎与物理化学刺激有明显的相关性。此外，内分泌异常、长期胃肠道功能障碍和存在感染病灶等也可能成为发病因素之一[5]。临床发现神经性皮炎患者普遍存在抑郁和焦虑情绪, 加用相应的抗抑郁和焦虑治疗后, 效果明显[ 6]。

脾在志为思，思为脾志，与心神有关，故有“思出于心，而脾应之”之说。思虑过度，或所思不遂，则会影响机体正常的生理活动，引起气机障碍，导致气滞或气结，即所谓“思则气结”。思虑太过，最易妨碍脾气的运化功能，致使脾胃之气结滞，即所谓的“思伤脾”。而情志不遂、郁闷不舒、可致心火上炎。 也有认为神经性皮炎的内因首先突出心火的致病作用，同时情绪刺激致肝气郁滞，郁久化热，热伏营血，而生风化燥致皮肤瘙痒[7]。 丹栀逍遥汤为逍遥汤加牡丹皮、 山栀子而成。方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达；当归甘辛苦温，补血和血、调经止痛；白芍苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；三者合用，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。牡丹皮清血中之伏火，山栀子善清肝热，并导热下行。白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源；炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药；加入少许薄荷，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；煨生姜温胃和中。诸药合用，养血健脾，疏肝清热。有研究表明丹桅逍遥散可通过调整抑郁症患者5-HT、BDNF、CORT、IL-6等水平干预抑郁症，对抑郁焦虑症状的治疗作用是肯定的,改善临床症状[ 7-8]。临床用于治疗神经性皮炎，甚合病机。

离子喷雾热喷能深度清洁，有利于在清洁毛囊深层的污垢和角化细胞，离子喷雾熏蒸皮肤可使毛囊及角化细胞软化，促进中药的吸收，同时还有利于增加保湿剂的吸收。

综上，丹栀逍遥汤加味联合中药离子喷雾治疗神经性皮炎不良反应少，疗效佳，见效快，能明显缓解患者症状，减少复发，值得临床推广。