分娩期体位护理在矫正异常胎位中的实施效果探讨

初国晶

产妇在分娩时,除了枕前位为正常胎位以外,其余胎位均为异常胎位。异常胎位会导致产妇在分娩的过程中出现难产,对母婴的生命安全均造成了极大的威胁［1］。因此,临床上对异常胎位进行早发现、早处理,不但能够有效提高顺产率,还能缩短产程［2］,有利于产妇获得良好的分娩结局。本次选取了102例2017年12月～2018年11月在本院分娩的胎位异常产妇,其中51例产妇采用分娩期体位护理,探讨分娩期体位护理在矫正异常胎位中的实施效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月～2018年11月在本院分娩的102例进行分娩的胎位异常产妇作为研究对象,均为单胎妊娠,对其均行B超、触诊、阴道镜等检查后被确诊为胎位异常,其中枕横位55例、枕后位47例。将所有产妇随机分为对照组和观察组,各51例。对照组产妇年龄21～36岁,平均年龄(28.12±3.21)岁；孕周37～41周,平均孕周(39.2±1.2)周。观察组产妇年龄22～36岁,平均年龄(28.01±3.59)岁；孕周38～41周,平均孕周(39.4±1.0)周。本次研究符合本院伦理学要求,产妇及家属均知情,且自愿参与研究。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产妇采用常规护理。护理人员对本组产妇行定期检查,产前教育、分娩风险教育等。指导产妇在第一产程时取自由体位,或者传统的仰卧位和侧卧位,在第二产程时,可取膀胱截石位。

1.2.2 观察组 产妇采用分娩期体位护理。当其宫口开至3 cm后转入产房,详细掌握产妇胎儿的体位情况,协助助产护士使产妇保持侧卧位,将腰部微微弯曲,将上方大腿收至与产妇脊柱成90°,并将下方大腿伸直,使腹前壁贴向床面。如产妇在长时间侧卧感觉比较累时,也可采取手膝位。如胎儿胎头下降的比较缓慢,则可指导产妇跨坐在分娩球上或者板凳上,并保持倾屈坐位。到第二产程时,护理人员指导产妇取膀胱截石位加半卧位,如产妇耻骨联合偏低、盆骨倾斜度比较大,则可指导其将双髋关节屈曲外展,使大腿尽可能的与腹壁贴近。也可采用蹲位,指导其将双脚平放在地板上或者床上,上身需要以人或者物作为支撑。也可指导孕妇取胎儿脊柱对侧侧位弓箭步,产妇将下腿微屈放在产床上,当产妇出现宫缩时,护理人员协助孕妇将上腿抬起并打开,并屈髋屈膝成90°,嘱咐产妇向下屏气用力。两组产妇分娩结束后,护理人员均指导其取平卧位,对其产后出血情况进行严密的观察。

1.3 观察指标 比较两组产妇产时胎位矫正情况(以枕前位为胎位矫正)以及分娩方式及分娩结局,并比较两组顺产产妇产程。分娩方式包括顺产、阴道助产、剖宫产；分娩结局记录新生儿窒息及产后出血情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产时胎位矫正情况比较 护理后,观察组产妇产时胎位为枕前位46例(90.20%)、枕横位4例(7.84%)、枕后位1例(1.96%),对照组产妇产时胎位为枕前位35例(68.63%)、枕横位10例(19.61%)、枕后位6例(11.76%),观察组产妇产时胎位矫正率90.20%明显高于对照组的68.63%,差异具有统计学意义(χ2=7.256,P＜0.05)。

2.2 两组产妇分娩方式及分娩结局比较 观察组产妇顺产率高于对照组,阴道助产率、剖宫产率均低于对照组,新生儿窒息率、产后出血率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇分娩方式及分娩结局比较［n(%)］

2.3 两组顺产产妇产程比较 观察组中43例顺产产妇的总产程(7.0±2.2)h明显短于对照组32例顺产产妇的(13.7±3.8)h,差异具有统计学意义(t=9.611,P＜0.05)。

3 讨论

在分娩期,对产妇进行体位干预,在羊水浮力与胎儿重力的作用下,胎儿的背部会向着产妇的腹部前方移动,带动胎头枕部向前旋转,随着宫缩,胎头会不断下降,向着枕前位方向旋转。而手膝位也会促使盆骨向前倾斜,在重力作用下,胎头会逐渐退出骨盆,当再次进入骨盆时,则会朝着枕前位方向重新进入。在第二产程中,指导产妇取胎儿脊柱对侧侧位弓箭步,有效的改变了骨盆的形状,为一侧骨盆创造了更大的空间,从而使胎儿在重力的作用下,胎头旋转到枕前位。本次研究结果显示,护理后,采用分娩期体位护理的观察组产妇产时胎位为枕前位46例(90.20%)、枕横位4例(7.84%)、枕后位1例(1.96%),采用常规护理的对照组产妇产时胎位为枕前位35例(68.63%)、枕横位10例(19.61%)、枕后位6例(11.76%),观察组产妇产时胎位矫正率90.20%明显高于对照组的68.63%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇顺产率84.31%高于对照组的62.75%,阴道助产率5.88%、剖宫产率9.80%均低于对照组的13.73%、23.53%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组新生儿窒息率1.96%、产后出血率1.96%均明显低于对照组的13.73%、15.69%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这与张娟［3］的研究结果一致。

在体位护理中,护理人员指导孕妇取骑跨位,增加了盆骨的出口平面,促进了胎头的下降,且在跨坐时,胎儿在重力和地心引力的作用下,增加了胎头对宫颈的压力,反射性的引起了宫缩,促进了宫口的扩张,加快了顺产的进程。在第二产程中,护理人员指导产妇取的膀胱截石位、曲大腿等均扩大了分娩的空间,为胎头娩出提供了便利,缩短了产程［4］。产妇采用蹲位,增大了盆骨出口的径线,促进了胎头的下降。本次研究结果显示,观察组中43例顺产产妇的总产程(7.0±2.2)h明显短于对照组32例顺产产妇的(13.7±3.8)h,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这与相关文献结果一致［5,6］。

综上所述,分娩期体位护理在矫正异常胎位中的实施效果明显,不但能够有效纠正产妇的异常胎位,还能提高顺产率,减少不良分娩结局,建议将此种护理方式在更多的临床实践中推广。