脑卒中偏瘫肢体股骨颈骨折行髋关节置换术后应用常规康复训练方法联合抗阻运动对偏瘫肢体的护理效果

郭艳霞

临床实践表明,对髋关节置换术后偏瘫肢体进行康复训练时,采用常规康复训练方法联合抗阻运动,可以恢复偏瘫肢体的功能,促进患者尽快康复［1］。因此,本研究为了进一步探讨脑卒中偏瘫肢体股骨颈骨折行髋关节置换术后应用常规康复训练方法联合抗阻运动对偏瘫肢体的护理效果,选取本院骨外科44例脑卒中由于偏瘫肢体股骨颈骨折已行髋关节置换术的患者作为研究对象,将其训练方法及效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院骨外科2017年1月～2018年12月收治的44例脑卒中由于偏瘫肢体股骨颈骨折已行髋关节置换术的患者作为研究对象,按照针对患者的术后偏瘫肢体不同的康复训练方法将其分为常规组与联合组,各22例。常规组患者中,男12例,女10例；年龄58～76岁,平均年龄(35.8±13.1)岁；体重46～71 kg,平均体重(50.5±8.7)kg；病程2～5年,平均病程(4.8±2.0)年。联合组患者中,男10例,女12例；年龄56～82岁,平均年龄(35.3±13.0)岁；体重46～72 kg,平均体重(50.2±8.8)kg；病程2～5年,平均病程(4.7±2.1)年。两组患者性别、年龄、体重、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规组对于患者术后偏瘫肢体采用常规康复训练,联合组对于患者术后偏瘫肢体采用常规康复训练方法联合抗阻运动进行康复训练,具体如下。

1.2.1 常规康复训练 ①踝泵运动：双足背伸、跖屈,5～10 s/次,500次/d；②股四头肌收缩训练：可站立或卧床进行,收缩大腿肌肉,10 s后放松1～2 s,50次/组,3组/d；③直腿抬高锻炼股四头肌：抬高30～45°,5～10 min/次,10～20次/d；④屈膝、屈髋运动：10～20 min/次,2～3次/d；⑤其他：每天配合腿部外展运动、坐姿直举腿、扶助行器床边站立及伸髋运动、扶助行器步行训练［2,3］。

1.2.2 抗阻运动 ①踝关节主动屈曲运动训练：护士站在患者的一侧,指导患者尽自己最大限度的力量进行踝关节主动屈曲(足部用力往下踩)运动训练,同时护士把自己的左手握住患肢小腿下段1/3处,右手放于患者的足底下贴住足底,使用与患者反方向同等的力度进行抗阻运动训练,以训练患者的肌力。②踝关节主动背伸运动训练：护士站在患者的病床床尾,指导患者尽自己最大限度的力量进行踝关节主动背伸(足部用力往上勾)运动训练,同时,护士双手合十交叉放于患者足背上,利用与患者反方向同等的力度进行抗阻运动训练。两种抗阻运动训练动作持续时间为10 s/次,300～500次/d,分为4～6组完成,以患者耐受为主,训练遵循循序渐进的原则,逐渐提高患者偏瘫肢体的肌力、关节运动能力,以达到康复的目的。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者训练前后Harris髋关节功能评分,Harris髋关节功能评分内容包含疼痛、功能、畸形、关节活动度4项评估内容,满分100分,得分越高提示髋关节功能越强［4］。②比较两组患者训练前后Barthel指数计分法评分,满分100分,得分越高提示日常生活能力越强［5］。③比较两组患者护理满意度,通过自制调查表进行评价,选项分为非常满意、基本满意、不满意,护理满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者训练前后Harris髋关节功能评分比较 训练前,两组患者Harris髋关节功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；训练后,联合组患者Harris髋关节功能评分(86.1±5.5)分明显优于常规组的(73.7±4.5)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者训练前后Barthel指数计分法评分比较 训练前,两组患者Barthel指数计分法评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；训练后,联合组患者Barthel指数计分法评分(67.1±5.3)分明显优于常规组的(53.5±7.6)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较 联合组患者护理满意度为95.5%,明显高于常规组的72.7%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者训练前后Harris髋关节功能评分比较(±s,分)

表1 两组患者训练前后Harris髋关节功能评分比较(±s,分)

注：与常规组比较,aP＜0.05

表2 两组患者训练前后Barthel指数计分法评分比较(±s,分)

表2 两组患者训练前后Barthel指数计分法评分比较(±s,分)

注：与常规组比较,aP＜0.05

表3 两组患者护理满意度比较［n,n(%)］

3 讨论

随着社会的发展和人口老龄化,我国脑血管意外(脑卒中)患者数量增加,偏瘫肢体股骨颈骨折在人群中的比例呈上升趋势,脑卒中患者每年骨折的发生率为3.28%,其中每年股骨颈骨折发生率为1.09%,随着关节置换技术的日趋成熟,髋关节置换术治疗偏瘫肢体股骨颈骨折的数量也呈上升趋势［6］。那么,护士将面临大量脑卒中偏瘫肢体股骨颈骨折的患者行髋关节置换术术后偏瘫肢体的康复问题。因骨折后造成髋关节周围肌群软组织损伤,同时脑卒中患者偏瘫常伴有骨盆躯干肌群及髋关节周围肌群的功能失调、下肢肌力减弱等,加重了髋关节的功能障碍,这就增加了关节置换术后的康复难度。因此,在髋关节置换术后采取常规康复训练方法的基础上,应用联合抗阻运动训练方法,可提高偏瘫肢体的肌力,促进髋关节置换术后的关节功能恢复,改善下肢运动功能,有利于提高患者的生活能力和生活质量［7,8］。

本研究中常规组对于患者术后偏瘫肢体采用常规康复训练,联合组对于患者术后偏瘫肢体采用常规康复训练方法联合抗阻运动进行康复训练。结果显示,训练前,两组患者Harris髋关节功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；训练后,联合组患者Harris髋关节功能评分(86.1±5.5)分明显优于常规组的(73.7±4.5)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。训练前,两组患者Barthel指数计分法评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；训练后,联合组患者Barthel指数计分法评分(67.1±5.3)分明显优于常规组的(53.5±7.6)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。联合组患者护理满意度为95.5%,明显高于常规组的72.7%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示联合组训练后的髋关节功能与日常生活能力优于常规组,且患者对护理服务质量的评价较高。由此说明常规康复训练方法联合抗阻运动对脑卒中偏瘫肢体股骨颈骨折行髋关节置换术后偏瘫肢体的护理效果优于单纯常规康复训练方法。

综上所述,脑卒中偏瘫肢体股骨颈骨折行髋关节置换术后应用常规康复训练方法联合抗阻运动对偏瘫肢体的护理效果显著,可明显改善髋关节术后患者偏瘫肢体关节功能,提高患者日常生活能力,且通过护理人员提供的科学有效的康复训练指导,提升了患者及家属的护理满意度,客观上也使护理人员自身对偏瘫肢体关节置换术后患者的康复护理水平得到提高,该方法值得在临床工作中推行。