帮助早期宫颈癌患者保留生育能力的医学研究

杨聘

摘 要：宫颈癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤之一。近年来，随着头胎产妇的年龄逐年增长，现代女性将生育年龄已经推迟到35-40岁，使生育前宫颈癌的发病率增高。故保留生育能力并减少治疗带来的副作用成为医患的共同目标。本研究对保留早期宫颈癌患者生育能力的筛查和手术治疗的医疗工作进行了归纳总结。

关键词：宫颈癌 生殖能力 筛查 手术治疗

子宫颈癌是妇科最常见恶性肿瘤，子宫颈癌亦可成为恶性淋巴瘤的原发病来源。近年来，30-40岁育龄期妇女宫颈癌患病率呈上升趋势，随着医疗水平的不断提高，医院着重推广"早发现、早诊断、早治疗"，使得更多的子宫颈癌患者得到了诊治机会并保留生育能[1]。相关研究表明，宫颈腺癌并非单一形式的肿瘤而是一种组织学上多样化的肿瘤，其驱动因素也呈现多样化。宫颈癌的治疗模式也正在发生变化，故保留生育能力的治疗方式将逐渐趋于综合治疗和个性化治疗。

1.传统治疗方式的弊端

随着癌症普查技术的提高和防癌普查的广泛开展，越来越多的宫颈癌患者能够早发现并早诊断，患者对生活质量和器官功能的要求也日益受到关注，生育年龄的妇女迫切需要保留生育功能，维持生殖器官的完整性。但是，不良生活习惯、不定期体检以及筛查不规范都导致意外发现的宫颈癌发生。宫颈癌的传统治疗方法普遍是根治性手术或根治性放疗，虽然此种方式的治愈率较高，但都会使患者失去生育能力。

2.推进保留生育能力的治疗方式

根治性的宫颈切除术是早期治疗宫颈癌手术方法之一。在不降低治愈率的前提下，切除病变的宫颈和广泛的宫旁组织，同时行盆腔淋巴结切除术，为年轻未生育的宫颈癌患者保留子宫体也保留了生育功能，提高手术治疗效果并加快术后恢复已成为治疗宫颈癌的趋势[2]。

2.1 早期的防御措施

虽然宫颈癌的具体病因至今还尚未明了，但是根据国内外多项研究和资料表明，宫颈癌的发病与过早性生活、性生活紊乱和早年分娩等有关。因此，对于宫颈癌的初期防范就是在生殖系统发育成熟后再进行性生活和分娩，并保持良好的生活习惯。早期宫颈癌常无症状，也无明显特征，与慢性宫颈炎可能无明显区别，但保持定期到医院进行相关检查可以减少宫颈癌的被忽略而漏诊或误诊的几率。

2.2 严格筛查

宫颈癌初期的表现较为明显，年轻的患者常表现为接触性出血以及经期延长、周期缩短和经量增多等。宫颈癌是一种可预防可治愈的疾病，定期接受宫颈癌筛查可以对宫颈癌进行早期发现、早期诊断和早期治疗。在筛查前，患者要在月经来潮后10-18天，检查前48小时内避免性生活和阴道冲洗、阴道上药等刺激行为。目前，医院可以供多种检查方式以供宫颈癌的筛查：传统巴氏涂片检查和液基细胞学检查，醋酸染色肉眼观察法，HPV DNA检测，阴道镜检查，宫颈病理活检。

对于宫颈癌的预防和筛查严格遵循"三阶梯"筛查，即子宫颈脱落细胞学检查和（或）HPV检测-阴道镜检查-子宫颈活组织病理学检查。手术之前未进行子宫颈筛查存在一定的原因，例如主治医生不熟知"三阶梯"、患者和医护人员对于子宫颈筛查意识不高和当地医疗水平较低或患者拒绝接受治疗有关。

2.3 手术治疗关键

虽然目前，有关早期宫颈癌患者能够进行保留生育能力的手术所满足的条件仍有争议，但是大致可包括患者有强烈保留生育功能的愿望，患者在临床上并无不孕症表现，经宫颈活检或锥切等筛查证实早期浸润性宫颈癌，肿瘤直径≤2cm，浸润深度≤5mm，病灶局限于宫颈外口，未达到颈管上方，未波及内口。除此之外，病患的宫颈癌组织学类型为鳞癌或腺癌，CT或MRI检查无淋巴结转移证据，病患者的宫颈长≥2cm[3]。

当然在进行腹腔镜根治性宫颈切除手术时，要保证手术的安全可行，要根据病患的不同身体情况和醫护人员的手术经验等做好充足准备。首先必须要保证盆腔淋巴结彻底清扫，在手术过程中要精准的把握手术范围，子宫颈峡部游离出子宫动脉的上行支及下行支，电凝切断下行支，保留上行支。然后，保证在近子宫峡部切断宫颈。尽管在手术中做好充足准备，医护人员也应随机应变，如若在术中发现转移或安全切缘不足（宫颈上端切缘和病灶边缘之间的距离，至少应达5mm以上），需放弃保留生育功能，提前与患者及家属沟通。

3.结论

为了减少宫颈癌对女性生育能力和生命健康带来的威胁，医护人员在多年的临床研究中总结经验增加保留生育功能的宫颈癌治疗手术的安全可行性。并在术前做好评估，与患者充分沟通，并根据患者的具体情况选择合适的手术方式，术后对患者要保持长期随访和病理研究以减少治疗对妊娠的影响。

参考文献：

[1] 刘开江. 保留生育功能的宫颈癌手术选择注意事项及术后生育问题[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2015， 31（6）：499-503.

[2] 王皓洁， 范颖， 李斌. 保留生育功能的宫颈癌手术及术后妊娠的分析[J]. 中华临床医师杂志（电子版）， 2015（1）：25-28.

[3] 姚远洋， 王悦， 王建六， et al. 早期宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤和妊娠结局的多中心研究[J]. 中国妇产科临床杂志， 2013， 14（1）.