血尿酸水平与体质量、体质类型的相关性分析

马晏男，吴 敏，罗 毅

(1.安徽医科大学解放军杭州临床学院，浙江 杭州 310007； 2.浙江省军区杭州第九干休所，浙江 杭州 310007)

尿酸(uric acid，UA)是体内嘌呤代谢的终产物。正常情况下，人体内尿酸产生和排泄处于平衡状态，平衡状态失衡会导致高UA血症。中国高UA血症患病呈年轻化趋势，且高UA水平会影响心脑血管、肝肾疾病的发生发展。肥胖既是一个独立性疾病，也是高血压病、血脂异常、2型糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤等疾病的高危因素[1]。中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[2]。中医体质学认为，积极改善某些特殊体质,可在一定程度上阻止致病因子对人体的侵袭，并从高危人群中筛查出易患体质之人，进行病因预防。因此，在慢性疾病的健康管理过程中，尤其要注意不同体质特征人群之间的差异性[3]。对超重、肥胖人群及不同中医体质类型人群的UA水平进行分析，将中医治未病的理念融入高UA的防治体系中，为超重和肥胖人群的健康管理提供理论支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2017年1月-2018年12月在浙江省杭州市某体检中心参与健康体检的人群作为研究对象。在获取体检者知情同意的前提下，收集相关体检数据资料。排除有恶性肿瘤及资料不全者，体检两次及两次以上的人群只取最新的体检结果。共纳入研究4 844例，其中男性2 996例，平均年龄(42.44±10.87)岁；女性1 848例，平均年龄(40.32±10.34)岁。

1.2 研究方法 体检人群需空腹12 h以上，于清晨使用一次性真空采集试管抽取前臂静脉血5 mL，检测血清UA水平。调取体格检查数据，包括身高、体质量，由医护人员使用统一校准的测量仪器测量。

1.3 诊断标准 高UA水平的初步诊断采用2013年修订的《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》中关于高UA血症的诊断标准[4]：男性UA浓度>420 mol/L，女性UA浓度>360 mol/L。若体检对象有高UA血症病史，经人为干预后，即便本次血清UA检测结果为正常水平，也判定为高UA水平。体检人群独立填写中医体质量表，参照中医体质分类与判断标准[5]，计算原始分及转化分，平和质转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均<30分判定为“是”；平和质转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均为30～39分时，判定为“基本是”；否则判定为“否”。偏颇体质转化分≥40分，判定为“是”；30～39分判定为“倾向是”；<30分时，判定为“否”。对于兼夹体质人群，采用偏颇体质转化分最大值法判定体质类型；若出现判定结果分数一致或其他无法判定体质类型的情况，则由专业医师依据专业知识进行体质类型判定。根据体质量指数(body mass index, BMI)划分正常、超重和肥胖人群。体质量正常：18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2；超重：24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2；肥胖：BMI≥28 kg/m2。

2 结果

2.1 一般人口学资料 本研究4 844例对象中，正常UA组3 546例，其中男性2 467例，女性1 079例；高UA组1 298例，其中男性529例，女性769例。正常UA组平均年龄(41.63±10.75)岁，小于45岁受检者75例，45～65岁受检者250例，大于65岁受检者3 221例；高UA组平均年龄(41.64±10.61)岁，小于45岁受检者29例，45～65岁受检者88例，大于65岁受检者1 181例。正常UA组已婚者3 179例，未婚者357例，其他婚姻状况者10例；高UA组已婚者1 182例，未婚者103例，其他婚姻状况者13例。正常UA组收入水平1 000元以下者35例，1 000～2 000元者39例，2 000～3 000元者187例，3 000～5 000元者693例，5 000元以上者2 592例；高UA组对应的收入水平者分别为15、16、79、273、915例。正常UA组体质量正常者1 804例，超重者1 316例，肥胖者426例；高UA组体质量正常者713例，超重者449例，肥胖者136例。正常UA组平和质1 578例，气虚质343例、阳虚质451例、阴虚质179例、痰湿质227例、湿热质340例、血瘀质158例、气郁质166例、特禀质104例；高UA组相应体质类型者分别为507、130、187、70、74、117、85、81、47例。正常UA组与高UA组之间年龄、收入水平的差异无统计学意义(年龄：Z=-0.147，P=0.883；收入水平：Z=-1.849，P=0.064)，其他因素组间差异均有统计学意义(性别：χ2=334.4，P=0.000；婚姻状况：χ2=15.121，P=0.001；体质类型：χ2=24.276，P=0.002；BMI：Z=-2.565，P=0.010)。

2.2 高UA血症相关影响因素的Logistic回归分析 以是否高UA血症(以正常UA水平组为参照)为因变量，以有统计学意义的全部变量，即性别、婚姻状况、体质类型、BMI为自变量，建立Logistic回归模型。Logistic回归分析变量赋值见表1。结果显示，性别、婚姻状况、体质类型、BMI分级均是高UA血症的危险因素。女性相比男性发生高UA的危险度降低[优势比(odds ratio,OR)为0.363，95% CI为0.303～0.434]。未婚人群相比已婚人群发生高UA的危险度降低(OR值为0.776，95% CI为0.617～0.976)；其他婚姻状况人群与已婚人群相比，发生高UA的危险性增加249.6%(OR值为3.496，95% CI为1.529～7.995)。超重人群相比正常体质量人群，发生高UA的危险性增加145.7%(OR值为2.457，95% CI为2.089～2.889)；肥胖人群相比正常体质量人群，发生高UA的危险性增加317.4%(OR值为4.174，95% CI为3.376～5.162)。气虚质与平和质相比发生高UA的危险性增加9.7%(OR值为1.097，95% CI为0.885～1.006)；痰湿质与平和质相比发生高UA的危险性增加31.1%(OR值为1.311，95% CI为1.007～1.708)；湿热质与平和质相比发生高UA的危险性增加3.7%(OR值为1.037，95% CI为0.822～1.307)。见表2。

表1 Logistic回归分析变量赋值方法

3 讨论

中医体质学认为，中医体质与疾病的发生具有相关性。体质基础是疾病发生的“共同土壤”，体质状态决定发病与否以及发病的倾向性[6]。本研究中，Logistic回归分析结果显示：与平和质相比，气虚质、痰湿质者发生高UA的危险性分别增加9.7%、31.1%；与体质量正常组相比，超重和肥胖者发生高UA的危险性分别增加145.7%、317.4%。结果提示痰湿质和气虚质是与高UA发生关联较强的体质类型，超重和肥胖人群是高UA发生的危险人群。

UA是人类嘌呤化合物的终末代谢产物，血液中UA水平升高超出正常范围会引起高UA血症。高UA血症为现代医学实验室生化检查结果，中医学未对其有详细的阐述。单纯的高UA血症主要以UA数值升高为主要特点，未见有明显的临床症状，这一阶段可划归为中医学“未病”或“伏邪”范畴；病情发展后会出现明显临床症状(如关节红肿热痛、关节功能障碍及器官功能损伤)，这一阶段又可划归为中医学“痛风”“痹证”“历节”范畴。对于高UA血症的病因研究从标本两个方面阐述：中医认为外伤饮食，加之脏腑亏虚，气血阴阳不足，导致痰湿内阻，湿热内蕴，日久化瘀阻塞血脉，形成本病。本研究中气虚质(473例)和痰湿质(301例)人数较多。气虚质者由于元气不足，本身具有肺、脾胃、肾等脏腑功能低下的特征。而超重和肥胖人群更是由于饮食不规律等导致中气虚损，气虚阳微，津液运化失常[7]。国内学者对于超重和肥胖人群痰湿体质与疾病相关性的研究较多见，中医学认为肥胖患者慢性疾病(如高血压、高脂血症、糖尿病)的发生与痰湿体质有密切联系。而痰湿质者痰湿凝聚，黏滞重浊，痰湿内蕴致使体内UA聚集升高。超重和肥胖人群的气虚质、痰湿质的体质特征与高UA血症的病因相符。关于高UA血症发生的病因文献研究，钱玉中等[8]认为，高UA的发生或由于先天禀赋不足(肺、脾胃、肾亏虚)，或因年迈导致人体脏腑气血阴阳渐衰、功能减退，加上超重、肥胖人群饮食不节(偏食酒酪，肥甘厚腻)，加重脾胃功能损伤。脾虚不能疏土，肾虚不能蒸腾泌浊，三焦气化功能失调，脏腑升清降浊功能失司。肝肾亏虚、脾虚失运为本，痰浊瘀阻为标。另一方面，阳虚质、血瘀质和气郁质发生高UA血症危险性降低，呈现有统计学意义的负相关，这与高UA血症患者的阳虚一般为肾阳虚有关。肾气是人体生命活动的原动力，若肾阳虚衰，则清阳不升，浊阴不降，UA等浊毒不能及时排出体外，发为高UA血症[9]。总而言之，高UA血症的发生是本虚标实之病。而目前国内对于高UA水平与中医体质的相关性研究较少。潘启焕[10]对123例高UA血症患者进行中医体质辨识，发现高UA血症患者多为气虚质和痰湿质。陈佳娜等[11]研究结果显示，211例中青年高UA血症患者的中医体质类型主要为痰湿质、湿热质和气虚质。潘嫦敏等[12]对不同分型的高UA血症患者的研究表明，主要的体质类型为气虚质和痰湿质。这三者的结论与本次研究结果基本一致。

表2 高UA血症相关影响因素的Logistic回归分析结果

综上所述，痰湿质、气虚质、超重和肥胖人群是与高UA血症的发生有较强正向关联且有统计学意义的体质类型。因此，在对超重和肥胖人群发生高UA血症的防治中，要对人群的体质进行分析，通过体质的辨析，了解超重和肥胖人群UA水平的变化规律，改善已发生高UA人群的偏颇体质，以达到早期防治超重和肥胖人群发生高UA血症的目的。