不同体格测量指标对血脂水平异常的预测价值

罗钰， 刘帝， 聂四平**， 冉利梅

(1.贵州医科大学 营养与食品卫生学教研室， 贵州 贵阳 550004; 2.贵州医科大学 儿少卫生与妇幼保健学教研室， 贵州 贵阳 550004; 3.贵州医科大学附院 健康管理中心， 贵州 贵阳 550004)

随着人民生活水平提高，超重和肥胖的发生率逐步上升，而超重及肥胖人群常伴有血脂代谢异常，严重威胁身体健康。血脂异常又是心脑血管疾病等慢性疾病的主要危险因素，2012年全国调查结果显示，中国成人血脂异常总患病率高达40.40%，与10年前调查相比患病率大幅度上升[1]。血脂异常的发生率在年龄方面呈现逐渐降低趋势，甚至儿童青少年血脂异常患病率也明显升高[2]。若能采用生活中易于获得的体格测量指标来预测或筛查血脂异常情况，具有重要的公共卫生学意义。因此，本研究选取健康体检人群为研究对象，探讨肥胖诊断指标体质量指数(body mass index，BMI)、腰围(waist circumference，WC)、腰臀比(waist-to-hip ratio，WHR)和腰高比(waist-to-height ratio，WHtR)对预测或筛查血脂是否处于合适水平的作用。

1 对象与方法

1.1 对象

采用随机整群抽样方法，选取2017年12月-2018年2月某医院体检人群1 429例，其中男800例、女629例，20～69岁、男(41.98±10.14)岁、女(41.16±10.36)岁。根据一级预防动脉粥样硬化性心血管疾病的血脂诊断标准，将本次研究对象的分为男、女正常组、边缘升高组和升高组。排除标准：(1)肝、肾功能异常者，(2)近2个月内服用降脂药物者，(3)心脑血管疾病、糖尿病者，(4)甲状腺功能异常者。

1.2 方法

采集研究对象清晨空腹静脉血5 mL，检测生化指标有甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)；由调查人员测量体格指标身高、体重、臀围、WC，计算BMI、WHR和WHtR，发放问卷调查研究对象的一般情况和既往病史。

1.3 诊断标准

1.3.1血脂水平 参照一级预防动脉粥样硬化性心血管疾病的血脂水平标准：TG<1.7 mmol/L、TC<5.2 mmol/L、LDL-C<3.4 mmol/L、non-HDL-C<4.1 mmol/L(non-HDL-C=TC-HDL-C)、HDL<1.0 mmol/L，5项指标全部符合为正常组)。血脂边缘升高：TG2.3 mmol/L～1.7 mmol/L、 TC6.2 mmol/L～5.2 mmol/L、LDL-C 4.1 mmol/L～3.4 mmol/L、non-HDL-C 4.9 mmol/L～4.1 mmol/L、HDL<1.0 mmol/L，5项指标在该范围为血脂边缘升高组。血脂升高：TG≥2.3 mmol/L、TC≥6.2 mmol/L、LDL-C≥4.1 mmol/L、non-HDL-C≥4.9 mmol/L、HDL>1.0 mmol/L，5项指标中有1项异常者均为血脂升高组。血脂边缘升高与血脂升高均为血脂异常[3]。

1.3.2肥胖 BMI=体质量/身高2(kg/m2)，BMI<18.5 kg/m2为消瘦、18.5～24 kg/m2为正常体重、24 kg/m2～28 kg/m2为超重、BMI≥28 kg/m2为肥胖[4]。WC：男≥90 cm、女≥80 cm为肥胖[5]。WHR：男≥0.9、女≥0.85为肥胖[6]。WHtR：WHtR≥0.5为肥胖[7]。

1.4 质量控制

所有调查人员通过专业培训，每天开始测量前对身高体质量计进行校准，所有操作规程严格按照相关规程进行[8]。所有数据进行双录入，核查后进入数据库。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 不同性别被检者的体格测量指标和血脂水平

由表1可见，WC、BMI、WHR、WHtR、TG、TC、LDL-C、HDL-C和non-HDL-C在不同性别间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，其中除女性的HDL-C高于男性，男性的WC、BMI、WHR、WHtR、TG、TC、LDL-C和non-HDL-C均高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 男、女被检者体格测量指标及血脂水平Tab.1 Comparison of anthropometric indices from different physiques and blood lipids between different genders

2.2 不同血脂水平男、女及被检者不同年龄比例

由表2可见，男性边缘升高组181例(22.63%)、升高组412例(51.50%)，女性边缘升高组168例(26.71%)、升高组148例(23.53%)，男性的血脂异常率高于女性(P<0.05)。在不同性别中，随年龄的增长血脂的边缘升高组和升高组的比例增加(P<0.05)；男性20岁组血脂升高率已达33.64%，60岁组升至41.67%；女性20岁组血脂升高率仅为5.65%，60岁组则升高达到41.18%。

2.3 不同血脂水平组男、女被检者体格测量指标

男性和女性边缘升高组和升高组被检者的BMI、WC、WHR和WHtR均高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。男性边缘升高组中BMI和 WHtR均值已超过超重标准，升高组仅WC均值低于肥胖标准；女性升高组中BMI和WHtR均值超过超重标准，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 不同性别体格测量指标ROC分析

由于肥胖诊断指标对不同性别标准不同，为避免混杂因素影响结果判断，本研究以性别分层、将不同性别体格测量指标对血脂异常的ROC截点计算。结果显示，不同性别中男性和女性血脂处于血脂异常的预测指标中，AUC从大到小依次均为WHtR、WC、BMI和WHR，提示WHtR对血脂适合水平的预测具有较好的效果。约登指数的比较中，男性WHtR预测血脂适合水平约登指数最高，BMI和WC次之；女性中，约登指数BMI和WHtR均具有较好的效果，WHR位列第3。各项指标的截点中，仅男性WHtR的截点高于肥胖诊断标准，对于女性所有肥胖诊断指标均低于肥胖诊断标准，提示预测血脂处于合适水平肥胖诊断指标比肥胖诊断标准严格，利于早期控制肥胖以预防血脂高于合适水平。见表4。

表2 3组不同血脂水平组男、女被检者不同年龄所占比例(n,%)Tab.2 Comparison of blood lipid levels in different genders and age groups

表3 不同血脂水平组男、女被检者体格测量指标比较Tab.3 Comparison of anthropometric indices in different blood lipid levels in different genders

注：(1)与同性别血脂正常组比较，P<0.05。

表4 不同性别体格测量指标ROC分析Tab.4 Analysis of ROC of anthropometric indices in different genders

注：(1)P<0.05。

3 讨论

2016年全球因心脑血管疾病死亡人数为1 760万[9]，已成为全球重大公共卫生问题。而肥胖是引起血脂异常发生的重要因素，血脂异常又是心血管疾病的重要独立危险因素。《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》将动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防的血脂水平由低到高分别划分为理想水平、合适水平、边缘升高以及血脂升高。血脂合适水平和理想水平为血脂较为合理的状态，利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病的发生[3]。本研究采用不同诊断肥胖的体格测量指标WC、BMI、WHR和WHtR对血脂合适水平进行预测，旨在探讨这些指标对血脂异常(血脂边缘升高和升高)的预测作用，期望通过易于获得的体格检测指标早期提示血脂是否高于合适水平，利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。

本次研究采用的肥胖诊断指标为WC、BMI、WHR和WHtR，其中，BMI计算采用身高与体质量两个指标，反映脂肪在全身的分布，考虑身材整体的匀称程度。而WC反映腹部脂肪量，是腹型肥胖的绝对值。WHR和WHtR均可在一定程度上反映脂肪集中于腹部位置的程度[10]，但是若WC和臀围同时增大时，WHR的变化不明显。这可能是在本研究中WHR对于血脂合适水平预测效果不及其他指标的原因。

本研究发现，不同性别中WC、BMI、WHR和WHtR均值均随血脂水平升高而升高，且男性边缘升高组的这些指标接近或高于肥胖诊断指标，可能与男性吸烟、饮酒和精神压力有关[11-12]。对于不同性别，WHtR均具有较好的预测效果[13]。但在不同性别中，男性WHtR在0.5水平附近，而女性(0.462)与男性相比较低。除男性WHtR截点外，采用肥胖诊断指标预测血脂合适水平时，其截点低于肥胖诊断标准。因而在低于肥胖诊断标准阶段就可提示血脂的边缘升高，不仅利于预防肥胖的发生，还有利于早期发现血脂边缘升高，为早期干预血脂边缘升高以预防心脑血管疾病提供可能。除此之外，徐丽华等[14]研究发现，老年人心脑血管高危人群颈围可预测HDL-C，为后续研究提供启示。关于体脂率的研究中发现，体脂率的升高不仅可以预测血脂异常，还可预测胰岛素抵抗、高尿酸血症、骨质疏松等疾病的发病风险[15]。本次研究中采取的肥胖诊断体格指标，测量方法相对简便，便于自身学习检测和监测。通过这些肥胖诊断指标早期发现血脂边缘升高，可通过早期干预减少血脂异常发生，预防心脑血管疾病，对于个人健康和公共卫生具有十分重要意义。

综上所述，WC、BMI、WHR和WHtR对不同性别血脂高于合适水平均有预测价值，其中以WHtR能更好筛查或预测血脂是否高于合适水平。定期观察肥胖诊断指标，将这些体格指标控制在合适范围内，有利于减少血脂异常发生。