康复训练联合膝关节腔注射治疗中老年膝关节骨性关节炎的临床疗效*

顾光丽， 孙丽华， 胡丽华， 孟显美， 冯安琪

(1.贵州医科大学附院， 贵州 贵阳 550004； 2.贵州医科大学附属口腔医院， 贵州 贵阳 550004)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是中老年人最常见的慢性退行性关节疾病，因此也称之为老年性膝关节炎[1-2]。临床上表现为关节疼痛、肿胀和进行性功能丧失，是导致患者功能残疾、造成经济损失和影响社会发展的主要疾病之一[3]。目前KOA治疗多以药物与非药物治疗为主，其中手术治疗作为有创的治疗方法，一般并不建议患者采用。对于中老年KOA患者，目前药物治疗的主要目标是减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善或恢复膝关节功能，最终达到改善生活质量的目的[4]。在临床治疗时发现，KOA具有难根治、易复发的特点[5]，长期口服药物会导致肝肾功能损害，然而对患者进行适当的功能康复训练，加强患者的膝关节功能锻炼，可以帮助患者改善关节软骨的营养状态及损伤部位修复[6]。因此，本研究对中老年KOA患者采用康复训练联合膝关节腔注射术进行治疗，并与单纯膝关节腔注射术比较，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象及分组

选取2017年5-12月50～85岁KOA患者，符合中华医学会骨科分会骨关节炎诊治指南(2007年版)骨性关节炎的诊断标准[7-9]，且生活自理能力正常、沟通无障碍、医嘱有膝关节腔注射治疗及自愿加入本研究的患者；排除凝血功能差的患者，治疗前3个月未做关节腔注射和康复训练患者，膝关节置换术患者，膝关节感染者及肝肾功能不全者。共纳入患者44例，分为实验组和对照组，每组各22例，实验组患者行康复训练联合膝关节腔注射治疗，男3例、女19例，平均年龄(65.6±10.2)岁；对照组患者行单纯膝关节腔注射治疗，男5例、女17例，平均年龄(66.1±8.9)岁。两组患者的年龄、性别差异均无统计学意义(P>0.05)，提示基础资料具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 对患者进行单纯膝关节腔注射，1次/周，5次/疗程[10]。注射用药为盐酸利多卡因注射液2 mL局麻和玻璃酸纳注射液2 mL。注射方法是患者取坐位或仰卧位，双小腿自然下垂，膝关节放松，膝关节屈曲90°自然放松，皮肤常规消毒铺敷，择髌韧带外侧缘为穿刺点，垂直皮肤向股骨内侧髁方向刺入，确认进入关节腔后回抽无血后将药液缓慢注入关节腔[11]；如有关节积液，先抽出积液后再注入药液，拔出穿刺针后，外敷无菌辅料，嘱咐患者当天穿刺点不能沾水，可缓慢屈伸关节数次使药液均匀分布于关节腔内。

1.2.2实验组 对患者进行膝关节腔注射，疗程、注射用药和注射方法同对照组。在膝关节腔注射同时配合4组康复训练动作，15～20次/组，2组/d，康复训练动作：(1)直腿抬高，患者仰卧位直腿抬高与床面成30°或抬高15 cm时、勾起脚尖，保持该体位5 s后放下；(2)患者取端坐位，患侧下肢自然垂放于床边，患者膝关节伸直同时勾起脚尖，保持该体位5 s后放下；(3)患者俯卧位，下肢伸直，缓慢将患肢小腿抬高床面至最大范围，保持5 s后缓慢放下；(4)仰卧屈膝，患者仰卧位屈膝，尽量屈膝至最大范围，保持该体位5 s后放松。

1.3 观察指标

两组KOA患者于治疗前，治疗后第1周、第2周、第3周、第4周、第8周(第1次随访)和第12周(第2次随访)时，采用数字疼痛强度量表(numerical rating scale,NRS)和膝关节置换术后评定量表评估膝关节疼痛程度和关节功能恢复情况。NRS是由患者用0～10共11个数字描述疼痛强度，0分为无痛、0～3分为轻痛、3～7分为中度、>7分为重度、10分为剧烈疼痛，分数越高疼痛程度越重[12-13]；膝关节置换术后评定量表是美国纽约特种外科医院(hospital for special surgery，HSS)1976年提出的评分系统。HSS分别通过对患肢的疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性及减分项目进行评分，满分为100分，评分越高则提示恢复效果越好[14]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 NRS评分

随治疗时间的延长，实验组患者NRS评分呈明显下降趋势(P<0.001)，治疗后第4周、第8周和第12周的NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但治疗前、第1周、第2周和第3周NRS评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后NRS评分Tab.1 Comparison of NRS scores between the two groups before and after treatment

注：与对照组同时点比较，(1)P<0.05，(2)P<0.01。

2.2 HSS评分

随着治疗时间的延长，实验组患者HSS评分呈明显上升趋势(P<0.001)，治疗后第3周、第4周、第8周和第12周HSS评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；但治疗前、治疗后第1周和第2周HSS评分两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后HSS评分Tab.2 Comparison of HSS scores between the two groups before and after treatment

注：与对照组同时点比较，(1)P<0.05，(2)P<0.01。

3 讨论

膝关节是全身运动量最大的负重关节，长期的姿势不良、负重用力、肥胖等会导致膝关节软组织损伤，主要病理改变为关节软骨基质中黏多糖含量的减少，疾病发展至后期可导致关节软骨磨损、半月板损伤变性，骨质增生及骨赘形成，甚至造成关节变形[15]。KOA主要以膝关节骨及软骨退行性病变为主，长时间会在关节周围组织如滑膜、关节囊、韧带及关节周围肌肉疼痛性机能障碍，会伴有肌肉萎缩、关节失稳、关节畸形等异常[16-17]。KOA患者因病程较长，机体功能衰退，长期遭受疾病折磨，极易出现悲观、抑郁、焦虑等负性情绪，治疗依从性降低[18]。因此，在现有治疗方法上，寻找一种无创性辅助治疗是非常必要的。本研究通过对KOA患者单纯膝关节腔注射术和康复训练联合膝关节腔注射术治疗前后的对比，结果表明随治疗时间的延长，实验组患者NRS评分呈明显下降趋势(P<0.001)，且治疗后第4周、第8周和第12周实验组患者的NRS评分均低于对照组(P<0.05)，提示实验组KOA患者在第4周后疼痛就开始有明显缓解，同时HSS评分结果也显示，随着治疗时间的延长，实验组患者HSS评分呈明显上升趋势(P<0.001)，且治疗后第3周、第4周、第8周和第12周实验组患者的HSS评分均高于对照组患者(P<0.05或P<0.01)。因此，以上结果均提示实验组缓解疼痛较对照组效果好，分析原因可能是由于膝关节腔注射治疗基础上辅以康复训练可增加KOA患者股四头肌肌力、膝关节的活动范围和维持膝关节稳定性，提高关节活动功能。治疗前、治疗完成时及治疗后患者NRS评分、HSS评分结果均显著优于对照组，表明在膝关节腔内注射治疗KOA基础上辅以康复训练具有协同效应，能进一步减轻患者膝关节疼痛，提高膝关节功能稳定性，尤其是康复训练可使膝关节周围肌纤维增粗,萎缩的肌肉逐渐肥大,肌力和耐力得到增强和恢复，改善膝关节的功能，提高膝关节的稳定性，从而达到减轻患者因膝关节疼痛带来的痛苦，提高患者生存质量。

综上所述，本研究结果表明，相较于单纯膝关节腔注射，康复训练联合膝关节腔注射可以更有效地缓解KOA患者膝关节疼痛和促进其功能恢复，值得临床推广应用。