分娩球与自由体位结合在初产妇助产护理中的效果观察

杨凯

（郑州大学第一附属医院 河南郑州 450052）

初产妇分娩经验不足，通常对分娩存在恐惧或紧张心理，加之产程中子宫剧烈收缩及痉挛引发分娩疼痛，很多本来符合自然分娩指征的初产妇会选择剖宫产[1]。虽然剖宫产并发症发生率已经有所减少，但仍然会给机体造成较大损伤，且对产妇的影响深远。因此近年来临床医务工作者正不断探索新的方法，帮助产妇减轻自然分娩的疼痛，从而降低剖宫产率[2]。分娩球是近年来逐渐应用于临床的分娩辅助性工具[3]。我院采用分娩球和自由体位结合的助产护理应用于初产妇分娩护理取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015 年2 月～2017 年4月收治的初产妇86 例为研究对象，均为单胎产妇，排除存在心肺疾病、血液性疾病、免疫性疾病、肝肾疾病、感染性疾病、精神疾病等患者，产妇及家属均知情同意。将86 例产妇随机分为观察组与对照组，各43 例。对照组年龄22～38 岁，平均（28.13±3.64）岁；孕周38～41 周，平均（39.67±1.02）周。观察组年龄21～39 岁，平均（28.20±3.59）岁；孕周38～40 周，平均（39.59±1.01）周。两组基本资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理干预方法 对照组采用常规助产护理，在一位家属陪同下送产妇入产房，助产士在产程中指导产妇采取传统卧位或半卧位等待分娩，指导正确呼吸、正确用力，并密切关注产妇宫缩情况。观察组采用分娩球与自由体位结合的助产护理。（1）讲解相关知识：在待产室中铺好瑜伽垫，将若干分娩球放在瑜伽垫上，在墙壁上装上扶手供产妇抓握。首先助产士用通俗易懂语言，为产妇和家属讲解分娩球应用方法、意义，说明分娩中采取自由体位的意义和常用自由体位，包括俯卧位、侧卧位、蹲位及半坐位等。（2）第一产程：指导产妇采取舒适体位，在分娩球上采取坐、卧或跪姿，自由交替体位活动。坐位时，可左右晃动、上下弹坐；跪位时，将一软垫放在产妇膝部，提高舒适度，并指导产妇两手抱住分娩球，朝前方倾斜身体，头部可靠于分娩球上，将身体前后晃动；在趴位时，嘱咐产妇将上半身趴于分娩球之上，前后晃动腰部。在运用分娩球期间，注意观察，加强安全防护，避免出现碰撞或滑倒等不良事件。（3）第二产程：常规消毒分娩球，并将之放在配套的分娩球架上，在表面铺一次性铺巾。当产妇宫口接近全开时，协助产妇面向球架靠背，在分娩球的前半部分跨坐，环抱双臂，让上身和背部紧贴，并自然放置双腿。待宫口完全开后，嘱咐产妇在宫缩时屏气，采用蹲坐马桶排便的方式用力，并在宫缩间期呼气，身体趴于靠背，放松身体，助产士此时查看胎头下降状态，并对胎心、宫缩密切观察。当看到胎头露到阴裂部位后，将产妇平稳送至产床，指导分娩并常规接生。

1.3 观察指标（1）记录两组产程总时间和产后2 h出血量。（2）统计两组分娩方式。（3）在入院时、分娩后1 d，以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）评估产妇心理状态，分值越高说明心理状态越差。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0 统计学软件分析数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间与产后出血量比较 观察组产程总时间明显短于对照组，产后2 h 出血量明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产程时间与产后出血量比较（±s）

表1 两组产程时间与产后出血量比较（±s）

2.2 两组分娩方式比较 对照组自然分娩26 例（60.47%），剖宫产17 例（39.53%）；观察组自然分娩35 例（81.40%），剖宫产8 例（18.60%）。观察组自然分娩率高于对照组（χ2=4.568，P=0.033）。

2.3 两组产妇心理状态评分比较 入院时两组HAMA 评分、HAMD 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；分娩后1 d，观察组HAMA 评分、HAMD 评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组入院时、分娩后1 d 心理状态评分比较（分，±s）

表2 两组入院时、分娩后1 d 心理状态评分比较（分，±s）

3 讨论

分娩是女性人生中的特殊经历，多数女性在初次分娩时会产生焦虑、恐惧等心理，加上宫缩造成的疼痛，产妇负性情绪大大增加[4]。不良情绪可导致产妇体内儿茶酚胺释放水平逐渐增加，使产妇呼吸急促、血压上升、宫缩乏力，以致产程延长，并使得产妇体力大量消耗，最终使一些产妇不得不选用剖宫产[5]。因此，应重视对初产妇的助产护理，尽可能减轻她们分娩中的疼痛与不良情绪，帮助她们尽量自然分娩。

常规助产护理中，助产士采用传统护理方法护理产妇，指导产妇采取传统体位分娩，这虽然可给予产妇心理上的支持和分娩方法指导，但不能很好地调整产妇的身心状态。我院近年来尝试为初产妇实施分娩球和自由体位结合的助产护理。自由体位是和传统体位完全不同的新型待产模式，是经临床研究证实可有效减轻产前宫缩疼痛的方法。由于产妇存在一定个体差异，因此没有任何一种体位是适用于任何情况、适用于所有产妇的[6]。助产士在助产护理中，应根据产程进展、母婴具体情况等，指导产妇采取自由体位，提高产妇身心舒适度。如产程进展正常、母婴情况理想者，可让产妇随心所欲采取舒适体位；若母婴状况不佳、产程进展存在异常时，则应根据具体情况，指导产妇采取最佳体位，如在宫缩持续时间短或宫缩减弱时，指导产妇采取站立前倾位，增强宫缩[7]。分娩球是专门为产妇设计的辅助分娩工具，主要用于第一产程和第二产程中。分娩球的科学应用，能够使产妇骨盆放松，盆腔肌肉压力降低，产道有效扩张；同时，产妇可借助分娩球采取舒适体位，减轻分娩疼痛；产妇借助分娩球进行盆腔摆动、姿势转换等，促使骨盆灵活性增强，维持充足的背部、腹部力量，促进胎头下降，加快分娩过程，降低分娩疼痛程度；分娩球的应用还可增强产妇的身体平衡能力和协调能力，使产妇身体形态明显改善。有关研究显示，在助产中应用分娩球，可增强产妇血液流动，促使产妇分娩中的肌肉压力降低，并可降低产妇的能量消耗，对产妇产后身体恢复也有积极作用[8]。在具体应用中应将分娩球和自由体位结合起来，可在减轻产妇分娩疼痛的同时，让产妇采取更加舒适的体位，获得更好的体验。

本研究结果显示，观察组产程总时间明显短于对照组，产后2 h 出血量明显少于对照组（P＜0.05），这是因为观察组的助产护理方法能够促进胎头下降，缩短分娩时间，而分娩时间的缩短、疼痛应激的减轻等，是减少产后出血的重要原因。观察组自然分娩率明显高于对照组，分娩后1 d 焦虑、抑郁情绪评分均明显低于对照组（P＜0.05），这是因为观察组的助产护理方法减轻了产妇的不良情绪和疼痛程度，使产妇更有可能顺利完成自然分娩。值得注意的是，在应用分娩球时，应将禁忌证患者排除，并且结合产妇身高为其选取尺码适当的分娩球；在应用分娩球前，助产士应对分娩球表面仔细检查，并铺好防滑软垫，指导产妇先进行5 min 热身，之后再在分娩球上适当活动；在应用分娩球期间，加强安全防护，保证母婴安全。综上所述，将分娩球与自由体位结合的助产护理应用于初产妇助产中，可减轻产妇不良情绪，缩短产程，减少产后出血，且可提高自然分娩率。