集束化护理管理在老年压疮患者中的应用

张晶晶 王慧颖 王永瑞 王艳灵

（郑州大学第二附属医院老年医学科 河南郑州 450014）

压疮为老年患者临床康复治疗及护理中的常见问题，我国每年约有6 万人死于压疮合并症[1]。老年人体质较弱，发生压疮的几率更高，加强对老年压疮患者的护理干预尤为重要。我院采用集束化护理管理干预老年压疮患者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014 年1 月～2017 年12 月收治的老年压疮患者83 例为研究对象。纳入标准：患者及家属均知晓本研究，并签署知情同意书；伴有严重压疮，压疮3～4 期，表皮水疱扩大、破溃，全层皮肤破坏，感染后可形成脓液；坏死部分向深部扩展，暴露肌肉、甚至骨骼；无重大疾病，且意识清醒，可配合研究。排除标准：合并有意识障碍或精神疾病不能配合治疗；合并有其他严重皮肤疾病；不愿参与研究。按照入院日期单双数将83 例患者分成对照组和观察组。对照组40 例，男25 例，女15例；年龄62～73 岁，平均（68.8±3.2）岁。观察组43例，男26 例，女17 例；年龄61～75 岁，平均（67.9±3.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法 对照组采用常规护理干预，定时协助患者翻身，为患者更换被褥，并对患者压疮部位消毒处理，以防伤口感染；同时叮嘱患者保持身体清洁，适当进行肢体按摩等。观察组以集束化护理方式进行干预，具体措施如下：（1）成立护理小组，加强护理人员培训。科室需成立专门的护理小组，并以护士长为小组组长，对护理措施的落实情况进行监督与指导。同时加强对护理人员培训的重视，确保护理人员熟练掌握压疮的相关事项，并熟练了解压疮的相关病理性知识，为护理干预的有效落实提供基本保障。此外，小组成员需认真检索相关文献，并结合患者情况、医院情况制定科学合理的护理干预措施。建立压疮资料记录表，要求护理人员严格按照制定的护理对策落实各项护理措施，并对压疮护理流程进行记录。（2）做好压疮部位监测。护理人员需长期对患者的压疮部位进行监测，掌握患者的身体状况，从而为患者建立全面的压疮管理模式；并根据患者的病情程度为患者提供相应的护理；对疮口用药情况需建立具体的用药剂量表，从侧面了解患者病情控制情况。（3）营养支持。护理人员需对患者的营养状况进行全面评估，为其制定合理的营养方案，同时按照患者的生理需求为患者提供个性化的营养成分，从而在确保患者营养均衡的基础上尽可能地满足患者的个人需求。另外，在给予患者营养支持时要尽可能采用胃肠营养泵，并利用温控器进行输注，以更好地控制单位时间内输注的营养液量。此外，为避免患者产生不适感，在输注时需确保营养液均匀，并合理控制输注速度。（4）心理干预。受病情的影响，患者极易产生焦虑、烦躁情绪，而这些负面情绪的产生极易影响患者的饮食及睡眠。因此护理人员需做好对患者心理的疏导，以耐心的态度向患者介绍疾病的相关知识，如压疮的发生原因、发展过程、预防策略及预后情况等，并告知患者营养支持的重要性，提高患者的认知度。护理人员还需多与患者进行沟通，关心、鼓励患者，增强患者治疗信心，促使患者积极主动配合各项干预。此外，护理人员还需叮嘱患者家属多协助患者翻身，以减轻受压部位的剪切力，减少受压时间等。

1.3 观察指标（1）对比两组压疮治疗效果；（2）对比两组护理满意度；（3）对比两组压疮恢复时间。

1.4 判定标准 压疮改善情况分为优、良、差。优：患者压疮表面无明显分泌物，创面完全愈合；良：压疮表面渗出液与治疗前相比减少，疼痛程度有所缓解；差：压疮表面未发生转变或逐步扩大。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%[2]。护理满意度采用我院自制护理满意度问卷调查表进行评估，量表满分为100 分，分值＞80 分为非常满意，60～80 分为满意，＜60 分为不满意。护理后随访6 个月，观察两组压疮恢复时间。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS20.0 统计学软件处理。计量资料采用t检验，计数资料行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮治疗效果对比 观察组压疮恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组压疮治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组护理满意度对比 观察组护理总满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度对比[例（%）]

2.3 两组压疮恢复时间对比 观察组压疮平均恢复时间为（12.6±2.3）d，对照组平均为（18.2±2.1）d；观察组压疮恢复时间明显短于对照组（t=11.556，P=0.000）。

3 讨论

压疮也叫压力性溃疡、褥疮，发生原因主要是局部组织长期受压，持续性缺血、缺氧、营养不良而形成溃疡、坏死[3]。老年人受体质较弱、抵抗力下降、营养不良等多种因素的影响，更易发生压疮[4]。压疮的发生极易影响患者的正常生活，不仅会给患者造成极大的病痛折磨，还会在一定程度上促使原发疾病加重，致使治疗及康复时间延长，不利于疾病康复[5～6]。近年来，随着我国人口老龄化程度的加剧，压疮的发生率也呈逐年上升趋势。因此，做好对老年压疮患者的护理干预尤为重要。

本研究以集束化护理方式对压疮患者进行干预，该护理模式是一种新型护理方式，将常规护理方式与循证护理相结合，从而为患者制定更全面、更具针对性的护理方式，以达到尽可能改善患者压疮治疗的效果[7～9]。通过成立专门的护理小组、查阅资料、寻找支持、制定护理对策，同时做好对小组成员的培训等，可为护理干预的有效落实提供基本保障。同时通过做好对患者压疮部位监测、营养支持等，有利于护理人员更好地掌握患者病情，并为患者提供有效的营养保障，对减少因营养不良而造成的病情加剧等现象发生有重要帮助[10]。此外，通过予以患者有效的心理干预可促使患者更好地了解疾病及相关操作的重要性，对提高患者的依从性与配合度，促进各项治疗及干预工作顺利开展有重要意义。

本研究结果显示观察组压疮恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组压疮恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理总满意度明显优于对照组（P＜0.05），表明采用集束化护理管理对老年压疮患者进行干预可显著改善压疮治疗效果，提高患者对护理总满意度，改善护患关系。