极固宁在楔状缺损修复中的疗效观察

高艳

（河南省三门峡市陕州区第一人民医院口腔科 三门峡 472000）

楔状缺损属牙科常见病症，是指牙齿唇颊侧颈部硬组织逐渐消耗所致楔形缺损现象，通常认为是酸蚀、咬合力、牙颈部特殊解剖结构、磨损等因素共同作用的结果。长期横向用力刷牙，咬合用力过大使牙体硬组织在咀嚼应力下出现疲劳都会导致楔形缺损形成。楔状缺损多发于前磨牙、尖牙及磨牙[1]。临床研究发现，楔状缺损患者常因冷热、酸甜敏感就诊，而此时多数患者缺损已深至牙本质，对患者日常生活及饮食造成严重影响。脱敏剂是有效对抗过敏现象的材料，脱敏有效率高达90%以上[2]。本研究选取68 例（患牙188 颗）楔状缺损患者为研究对象，探究极固宁在楔状缺损修复中应用的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年6 月～2017 年8月收治的楔状缺损患者68 例（患牙188 颗），随机数字表法分为观察组34 例（96 颗患牙）与对照组34例（92 颗患牙）。观察组男18 例，女16 例；年龄20～61 岁，平均（41.57±8.10）岁。对照组男19 例，女15 例；年龄21～62 岁，平均（42.38±7.56）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05），本研究经我院医学伦理委员批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）诊断为楔状缺损；（2）存在冷、热、酸、甜刺激感；（3）牙周组织状态良好；（4）签订知情同意书。排除标准：（1）有精神系统疾病；（2）无法自主配合治疗；（3）无法完成随访；（4）牙髓炎、根尖周病变。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备 全口洁牙，清除术区龈上、龈下牙结石及色素、软垢。

1.3.2 修复方法 对照组采用玻璃离子垫底后复合树脂填充，观察组采用玻璃离子与极固宁垫底后复合树脂填充。湿润牙面比色，明确咬合情况，调磨早接触点，去除硬化牙本质，排龈，牙面冲洗、干燥并消毒。对照组玻璃离子水门汀衬垫，光固化20 s，酸蚀剂酸蚀15 s，彻底冲洗，半干时涂布黏结剂，光固化20 s，复合树脂填充，光固化40 s，抛光，修正牙周。观察组玻璃离子水门汀衬垫光固化后，于牙本质敏感处涂布极固宁Ⅰ液10 s，再涂布极固宁Ⅱ液约10 s，干燥，再采用与对照组相同方法填充树脂修复，取出排龈线，修复24 h 后，抛光处理。

1.4 观察指标（1）对比两组后6 个月及12 个月临床疗效。（2）对比两组后6 个月、12 个月楔状缺损修复情况。修复成功：填充体完好，无敏感症状，无脱落，无牙龈炎，牙龈活力正常，无根尖周病变及牙髓炎；修复失败：出现上述任何一项。（3）对比两组修复后1 周、6 个月、12 个月敏感反应率。

1.5 疗效标准 根据石川修二法评估。0 度：机械与冷热刺激无疼痛感；1 度：刺激引发轻微疼痛或不适感；2 度：刺激引发明显疼痛，可忍受；3 度：刺激引发强烈疼痛，无法忍受。疗效标准：显效，较治疗前改善3 度或2 度；有效，较治疗前改善1 度；无效，较治疗前无改善甚至加重[3]。显效、有效计入总有效。

1.6 统计学分析 数据采用SPSS24.0 统计学软件分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 修复后6 个月，观察组总有效率93.75%较对照组76.09%高（P＜0.05）；修复后12个月，观察组总有效率90.62%较对照组72.83%高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[颗（%）]

2.2 两组楔状缺损修复情况比较 观察组修复后6个月及12 个月修复成功率95.83%、93.75%，与对照组的95.65%、93.48%相比，无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组楔状缺损修复情况比较[颗（%）]

2.3 两组敏感反应比较 观察组修复后1 周、6 个月及12 个月敏感反应率9.38%、5.21%、1.04%分别低于对照组的25.00%、20.65%、10.87%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组敏感反应比较[颗（%）]

3 讨论

牙体楔状缺损可分为穿髓形、深形、浅形三种类型，患者常发生牙本质过敏。深形、浅形缺损无特异性症状，而穿髓形易诱发尖周病变及牙髓病，严重者可发生牙齿横折。此外，牙体硬组织缺损可降低神经纤维疼痛阈值，降低疼痛耐受力[4]。目前，对于过深过大缺损临床通常采用填充法修复，填充前牙体预备过程中的刺激及牙本质过敏状态可造成牙髓激惹现象，而常用的光固化复合树脂填充、玻璃离子填充等仅可阻挡刺激而无法封闭牙本质小管。因此填充修复后患者常出现牙髓病变或不同程度疼痛感及过敏反应[5]。

脱敏剂是牙科缺损填充术中常用材料，极固宁作为脱敏剂涂布牙本质表面后可产生超微结构无机结晶复合物，有效隔绝牙髓刺激，减轻过敏反应[6]。极固宁由两种液体组成，液体Ⅰ主要成分有羟苯甲酯钠、碳酸钾、磷酸钾；液体Ⅱ主要成分有苯甲酸钠、氯化锶、氯化钙。两种液体先后涂布于牙本质表面可快速发生反应，产生钾盐、锶盐及钙盐等超微结构无机结晶复合物，对牙体形成双重保护[7]。相关研究指出，锶盐与钙盐可于楔状缺损所暴露的牙本质小管表面形成连续沉淀层，对牙本质小管起到封闭作用，进而隔绝外界对牙髓的刺激。同时，钾盐可释放大量钾离子，对牙髓神经再极化产生抑制作用，降低牙髓神经反应活性，从而减少楔状缺损填充后敏感症状[8]。本研究发现，修复后6、12 个月，观察组总有效率均高于对照组（P＜0.05），表明极固宁在楔状缺损修复中应用疗效确切。有学者指出，极固宁涂布牙质表面后以无机盐形式存在，可机械封闭牙本质小管，而牙本质、玻璃离子黏结是经化学反应完成，涂布极固宁对玻璃离子及复合物填充后的固位性与边缘密合度无明显影响，故极固宁可作为洞衬剂应用于楔状缺损修复中[9]。修复后6 个月及12 个月两组修复成功率比较无显著性差异（P＞0.05），证明极固宁脱敏不会影响黏结及填充效果，可用作楔状缺损修复材料。此外，修复后1 周、6 个月及12 个月观察组敏感反应率低于对照组（P＜0.05），表明极固宁用于楔状缺损修复可阻止刺激传播，减少敏感反应。综上所述，极固宁在楔状缺损修复中应用效果显著，可有效降低敏感反应发生风险，且不会影响填充效果。