参附注射液联合阶梯式亚低温对心脏骤停复苏后自主循环恢复患者的影响

张玉峰

（河南省郑州市金水区总医院 郑州 450000）

近年来，随着心肺复苏的推广应用，约35%的心脏骤停患者可恢复自主循环功能，但患者复苏后易出现心脏骤停综合征，主要表现为心肌功能障碍、缺氧性脑损伤、全身性缺血再灌注损伤等[1]。现阶段，亚低温是治疗心脏骤停复苏后自主循环恢复患者的主要手段，可调节患者脑血流，减轻神经损伤，但临床效果并不显著，需配合其他方式强化治疗[2]。本研究选取70 例心脏骤停复苏后自主循环恢复患者为研究对象，探究参附注射液联合阶梯式亚低温治疗心脏骤停复苏后自主循环恢复患者的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1～10 月收治的心脏骤停复苏后自主循环恢复患者70 例，按治疗方案不同分为观察组与对照组，各35 例。对照组男20例，女15 例；年龄22～68 岁，平均（43.69±10.22）岁；其中中毒2 例，电击伤2 例，溺水3 例，慢阻肺8例，心源性疾病20 例。观察组男22 例，女13 例；年龄21～70 岁，平均（45.58±11.47）岁；其中中毒1例，电击伤2 例，溺水4 例，慢阻肺10 例，心源性疾病18 例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），此次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）确诊为心脏骤停，骤停时间＜15 min；（2）接受心肺复苏，且自主循环恢复，并维持＞2 h；（3）家属知晓并同意本研究。排除标准：（1）存在多器官功能衰竭；（2）哺乳期或妊娠期女性；（3）合并多发性外伤；（4）合并肝肾功能不全；（5）对本研究使用药物过敏；（6）中途转变治疗方案。

1.3 治疗方法 两组予以心肺复苏，同时气管插管吸氧治疗，并给予镇静、脱水、降颅内压、抗惊厥、抗感染、维持水电解质平衡及预防并发症等常规治疗。

1.3.1 对照组 在常规治疗基础上予以阶梯式亚低温治疗，操作如下：水循环式全身降温毯降温，留置导尿管，密切关注膀胱温度。入院6～12 h 内将体温降至32.0～33.9℃，连续3 d；4～7 d 内体温控制为34.0～35.9℃，8～14 d 内体温控制为36.0～36.9℃，降温期间严密监测生命体征。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上加用参附注射液（国药准字Z13020888）静脉推注治疗，第1 天60 ml/次，1 次/2 h，连续用药4 次；第2 天100 ml/次，1 次/8 h，维持剂量连用3 d。

1.4 观察指标（1）比较两组治疗有效率，有效标准：意识逐渐恢复，可自主呼吸，面部及指甲逐渐红润，瞳孔由大逐渐缩小。（2）比较两组恢复自主循环后0.5 h、2 h、12 h、24 h 血清S-100B 蛋白及神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，分别抽取两组上述时间点静脉血，以酶联免疫吸附法检测血清S-100B蛋白、NSE 水平；（3）比较两组恢复自主循环后12 h、24 h、48 h、72 h 昏迷状态，以格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估，总分0～15 分，分值越高昏迷状态越轻微。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS24.0 统计学软件分析。计量资料以表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较 观察组有效23 例，有效率65.71%；对照组有效12 例，有效率34.29%。观察组有效率显著高于对照组（χ2=6.914，P=0.000）。

2.2 两组血清S-100B 蛋白、NSE 水平比较 两组恢复自主循环后血清S-100B 蛋白、NSE 水平逐渐升高（P＜0.05），且恢复自主循环后2 h、12 h、24 h观察组血清S-100B 蛋白、NSE 升高幅度较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清S-100B 蛋白、NSE 水平比较（±s）

表1 两组血清S-100B 蛋白、NSE 水平比较（±s）

2.3 两组GCS 评分比较 两组恢复自主循环后12 h、24 h、48 h、72 h GCS 评分逐渐升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组GCS 评分比较（分，±s）

表2 两组GCS 评分比较（分，±s）

3 讨论

临床研究发现，心脏骤停后脑损伤是致残、致死的主要因素，针对脑损伤进行治疗对心脏骤停复苏后自主循环恢复患者预后具有重要意义。阶梯式亚低温治疗是通过可控低温降低患者代谢能力，通过减少机体耗氧量而实现治疗目的[3]。

中医认为心脏骤停病机为暴病或久病伤阳耗气致阳气大衰，治疗应以补阳益气为主。参附注射液是一种中药制剂，可益气固脱、回阳救逆，被广泛应用于阳气暴脱厥脱症临床治疗中[4]。参附注射液由附子、红参精制而成，主要活性成分有乌头类生物碱、人参皂苷等。其中乌头类生物碱是一种β 受体激动剂，可改善机体血液循环，提高心肌收缩力，纠正患者缺血缺氧状态；人参皂苷可提高细胞新陈代谢水平，促进脏器功能恢复[5]。NSE 属于一种烯醇化酶同工酶，由神经上皮源性细胞、神经元分泌，其血清水平升高表示血脑屏障及神经元受到明显损伤，临床主要用于神经系统肿瘤的诊断[6]。S-100B 蛋白是分布于脑组织内的一种脑特异性蛋白，属于神经营养剂，机体正常状态下S-100B 蛋白无法通过血脑屏障，若血脑屏障受损，S-100B 蛋白可经血脑屏障进入血液循环系统，表达水平升高[7]。本研究发现，观察组治疗有效率高于对照组，且恢复自主循环后2 h、12 h、24 h 血清S-100B 蛋白、NSE 升高幅度低于对照组（P＜0.05），表明参附注射液联合阶梯式亚低温可有效改善心脏骤停复苏后自主循环恢复患者血清S-100B 蛋白、NSE 水平，提高治疗有效率。相关研究指出，参附注射液对机体缺血再灌注损伤具有一定保护作用，可显著减轻心脏骤停后综合征患者昏迷程度，改善患者神经功能，提高生存率[8]。观察组恢复自主循环后12 h、24 h、48 h、72 h GCS评分高于对照组（P＜0.05），可见在阶梯式亚低温治疗基础上加用参附注射液治疗，可显著减轻心脏骤停复苏后自主循环恢复患者昏迷程度。综上所述，参附注射液联合阶梯式亚低温可有效改善心脏骤停复苏后自主循环恢复患者血清S-100B 蛋白、NSE 水平，减轻患者昏迷程度，提高治疗有效率。