间歇性血透与连续性肾脏替代疗法治疗急性肾功能衰竭对比

毕研鹏

（河南省洛阳市中心医院肾病科 洛阳 471009）

急性肾功能衰竭是一种由多种病因引起的肾小球滤过功能迅速减退，导致机体血肌酐、血尿素氮迅速升高，致使代谢产物难以排泄和体液电解质难以维持的临床综合征，可见于各科疾病严重期或终末期[1～2]。急性肾功能衰竭患者若未及时接受规范治疗，病情严重时可致死。间歇性血液透析是以往临床治疗急性肾功能衰竭常用方式，通过血液透析的方式将病变代谢产物排出体外，改善机体内环境，从而达到提高治疗效果及净化血液的效果，但部分患者的疗效不尽如人意[3]。连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种新型的血液净化技术，可最大程度模拟肾脏对代谢产物的清除模式，且对血流动力学无明显影响，并发症较少，逐渐成为临床首选治疗肾功能衰竭的方式[4]。本研究比较了急性肾功能衰竭采用间歇性血液透析与CRRT 治疗的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年4 月～2018 年2月收治的106 例急性肾功能衰竭患者，按单盲法分为对照组与试验组，各53 例。试验组女25 例，男28例；年龄23～71 岁，平均（46.85±5.22）岁；原发病：恶性高血压9 例，急性尿毒症10 例，结节性肾炎14例，高血压性小动脉性肾硬化症18 例，肾结核2 例。对照组女24 例，男29 例；年龄24～72 岁，平均（47.11±5.06）岁；原发病：恶性高血压11 例，急性尿毒症8 例，结节性肾炎13 例，高血压性小动脉性肾硬化症20 例，肾结核1 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 符合《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》[5]中急性肾功能衰竭诊断标准，经肾脏活体组织检查确诊；知情研究内容，签署知情同意书；无恶性肿瘤疾病。

1.2.2 排除标准 合并严重肺、心、肝等功能不全；伴有严重全身感染、严重内科疾病；合并精神疾病、意识功能障碍。

1.3 治疗方法 对照组采用间歇性血液透析治疗：选择颈内动静脉内瘘、静脉及股静脉做血管通路，采用F70 型聚砜膜透析器，选用碳酸盐透析液，透析液流量500 ml/min，透析面积1.25 m2，血流量250～350 ml/min，2～3 次/周，每次透析4～5 h。试验组采用CRRT 治疗：选用左股静脉双腔导管做血管通路，采用F70 型聚砜膜透析器和JH-3038 血液净化仪，置换液为自行配置的碳酸氢盐液，置换液速度为3～4 L/h，置换液每天更换1 次，血液透析流量为200～250 ml/min，每天连续治疗8～14 h。两组均连续治疗2 周。两组治疗过程中，给予未出血患者0.4 mg/kg 肝素行抗凝治疗，每小时追加3～10 mg；给予出血或有出血倾向患者40 U/kg 低分子肝素治疗，每小时追加15 U/kg。

1.4 观察指标 采集两组治疗前、治疗2 周后清晨空腹肘静脉血5 ml，离心取血清后，采用全自动生化分析仪检测血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、内生肌酐清除率（CCr），评估两组肾功能；记录两组心律失常、低血压等并发症发生率；治疗后随访6～9 个月，记录两组存活率。

1.5 疗效判定 治疗2 周后，评估两组临床疗效。显效：临床症状基本消失，SCr 降低＞30%，CCr 增加＞30%，生命体征平稳；有效：临床症状明显改善，SCr 降低＞5%，CCr 增加5%～30%，生命体征稳定；无效：临床症状、实验室指标无明显改善。显效率、有效率之和为总有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件分析数据。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料用表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组肾功能指标比较 治疗前，两组肾功能指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组CCr 水平高于对照组，BUN、SCr 水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前、后两组肾功能指标比较（±s）

表2 治疗前、后两组肾功能指标比较（±s）

2.3 两组并发症、存活率比较 随访6～9 个月，试验组低血压发生率7.55%（4/53）、心律失常发生率3.77%（2/53）分别低于对照组的22.64%（12/53）、18.87%（10/53），存活率75.47%（40/53）高于对照组56.60%（30/53），差异均具有统计学意义（χ2=4.711、6.014、4.206，P＝0.030、0.014、0.040）。

3 讨论

急性肾功能衰竭是由多种因素引起的肾功能迅速减退，代谢产物潴留、水电解质紊乱的综合征，具有较高的患病率，严重危害患者的生命安全。间歇性血液透析是临床常用治疗肾功能衰竭的方式，主要利用半透膜透析原理将病变代谢物质清除，从而净化血液，维持机体内环境，达到治疗目的。但由于急性肾功能衰竭患者多伴有血流动力学不稳定、高容量负荷、高分解代谢甚至其他器官功能衰竭等，间歇性血液透析治疗存在血流动力学和心血管不稳定等问题，部分患者不耐受，易增加低血压、心律失常等并发症发生，影响患者预后[6～7]。

CRRT 是一种新型的血液净化技术，作用原理是通过模仿肾小球的滤过原理，采用弥散和对流两种方式达到清除溶质目的，并将静脉或动脉血引至通透性较好的半透膜滤过器中，以对流方式清除血液中的溶质和水分，从而达到净化血液的目的；同时可以置换液形式将机体所需物质输入体内，进而维持机体内环境的稳定，达到治疗目的[8]。本研究结果显示，治疗后试验组总有效率高于对照组，CCr 水平、存活率高于对照组，BUN 及SCr 水平、心律失常及低血压发生率低于对照组，表明CRRT 治疗急性肾功能衰竭效果显著、安全可靠，且患者预后好。分析原因在于CRRT 通过缓慢持续的脱水，可维持血流动力学稳定，避免血流不稳定引起的组织再灌注损伤，进而利于肾功能恢复，且肾脏分泌的肾素具有提升血压作用，从而减少低血压事件发生。滤过膜不仅可清除尿素氮、肌酐等小分子毒性物质，还可有效清除内毒素及炎症介质，从而减轻机体内循环的炎症反应，降低对心功能损伤程度，进一步维持血流动力学稳定，降低心律失常发生率[9～10]。此外，临床可通过置换液形式及时补充机体所需营养物质，保证营养物质的补充，进而维持体内酸碱、水、电解质平衡，从而提升治疗效果，改善患者预后。综上所述，相较于采用间歇性血液透析，急性肾功能衰竭采用CRRT 治疗可提升临床疗效，改善患者肾功能，提高存活率，且并发症少，安全性较高。