基于超声引导的微波消融联合药物治疗甲状腺结节临床研究

李家燕 贾红梅 王利鸽

（河南省洛阳东方医院超声科 洛阳 471003）

甲状腺结节是在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起[1]。甲状腺结节常见于中年女性，该病发病与感染、碘缺乏等因素有关[2]。甲状腺结节属中医学“瘿瘤、瘿病”范畴，病机为血瘀阻络、正邪虚中及痰凝气滞等，临床表现为吞咽梗阻、咽喉异物感等[3]。有学者发现基于超声引导的微波消融联合药物治疗甲状腺结节患者具有良好效果，可促进患者快速恢复[4]。本研究选取我院收治的100 例甲状腺结节患者为研究对象，探讨基于超声引导的微波消融联合药物治疗甲状腺结节的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2018 年6 月我院收治的100 例甲状腺结节患者，按随机抽签法分成对照组和观察组，各50 例。对照组男8 例，女42例；年龄26～67 岁，平均（39.33±18.66）岁；病程1～8年，平均（5.02±3.77）年。观察组男10 例，女40 例；年龄23～72 岁，平均（37.32±19.02）岁；病程1～7年，平均（5.56±3.42）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄大于18周岁；（2）经B 超和病理学检查证实为甲状腺结节；（3）实性结节超声最大切面值不超过25 mm；（4）患者有压迫症状，但患者拒绝常规手术或不耐受开放手术；（5）患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：（1）合并心功能不全、心脑血管等严重器官病变；（2）有精神障碍，不能正常交流；（3）合并其他恶性肿瘤。

1.3 治疗方法 两组术前常规检查甲状腺结节的部位、大小和数量，甲状腺相关组织抗体、血细胞比容等。

1.3.1 对照组 采用超声引导下微波消融治疗。治疗前注射生理盐水10 ml，形成一条液体隔离带，防止神经损伤。参数设定功率为35～40 W，中心温度为80～85℃，时间为40～45 s。患者仰卧位，充分暴露头部视野，采用超声探头进行甲状腺组织影像学检查，重点检查甲状腺结节组织部位、大小及数量等，按照由深至浅、由内向外和自上而下的步骤进行多点消融。术后给予抗生素治疗及相关护理，持续治疗1周时间。

1.3.2 观察组 采用超声引导下微波消融联合优甲乐治疗。在对照组治疗基础上采用优甲乐（注册证号H20140052）口服治疗，50 μg/次，1 次/d，于早餐前服用，持续治疗2 周时间。

1.4 观察指标（1）治疗1 个月后比较两组临床疗效。显效：治疗效果理想，无复发、术后并发症等，结节体积缩小50%以上；有效：治疗效果一般，复发和术后并发症时有发生，结节体积缩小50%以下；无效：治疗效果不理想，存在复发和术后并发症，结节体积无任何变化，甚至增大。总有效=显效+有效。（2）随访半年，统计两组复发情况。（3）比较两组术后并发症情况，包括饮水呛咳、呼吸困难、手足抽搐及甲状腺功能减退症等。

1.5 统计学处理 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以表示，采用t值检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗后临床总有效率为90.00%（45/50），高于对照组的72.00%（36/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组复发情况比较 治疗6 个月后，观察组复发率为6.00%（3/50），低于对照组的24.00%（12/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组复发情况比较[例（%）]

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为4.00%（2/50），低于对照组的30.00%（15/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节[5～6]。中医认为气机郁滞、脾失健运，迁延日久可引起瘿瘤。超声引导下微波消融治疗甲状腺结节因针对性强、创伤小、疗效比较可靠、无需全麻等特点，成为真正意义上的甲状腺结节治疗“微创”方式[7]。微波消融产生的能量较高，消融速度快、时间短，患者痛苦相对小，在国内应用广泛[8～9]。研究指出，超声引导下微波消融联合优甲乐治疗甲状腺结节效果更为理想。优甲乐可治疗非毒性甲状腺肿（甲状腺功能正常），还能预防甲状腺肿复发，是甲状腺肿辅助治疗的不错选择。

本研究采用超声引导下微波消融联合优甲乐治疗甲状腺结节，结果显示观察组治疗后临床疗效明显高于对照组（P＜0.05），说明在基于超声引导的微波消融治疗基础上应用优甲乐进一步治疗效果更显著[10]，这与陈文思等[11]学者的观点一致。这是因为优甲乐是一种甲状腺激素类药，是人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠，可在人体内转变成三碘甲状腺原氨酸（T3），生物活性较强，对甲状腺功能减退症产生治疗作用。经半年随访调查，发现观察组复发率为6.00%，低于对照组的24.00%（P＜0.05），表明超声引导的微波消融联合优甲乐治疗甲状腺结节可降低患者复发率。这与优甲乐与T3受体结合发挥其特定作用有关。优甲乐通过人体内分泌的反馈作用机制，抑制甲状腺素（TSH）的分泌，减少甲状腺TSH 受体和血液中的TSH 受体拮抗，预防甲亢复发[12]。观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明优甲乐可减少甲状腺结节患者微波消融治疗的并发症。超声引导下微波消融治疗甲状腺结节在我国开展不久，消融治疗的禁忌证、适应证、操作规范及并发症处理等有待规范。由于缺乏大样本、多中心的对比研究，无法全面评价超声引导下微波消融治疗甲状腺结节的有效性和安全性。综上所述，基于超声引导的微波消融联合优甲乐治疗甲状腺结节临床疗效显著，可有效降低患者术后并发症发生率和复发率。