乳腺癌新辅助化疗后改良根治术后放疗开始时间对预后的影响

江金琼 刘劲 唐黎 卢晓云 段华新

（湖南省人民医院肿瘤科 长沙 410005）

乳腺癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤，大多患者在确诊时已处于局部晚期，错过了最佳手术根治时机，需要行新辅助化疗后降期再行改良根治术，术后行辅助放化疗，以降低肿瘤局部复发率及远处转移率。术后放疗已被证实可以改善乳腺癌预后[1]。但新辅助化疗后改良根治术后放疗开始最佳时机仍有争议。本研究进一步探讨乳腺癌新辅助化疗后改良根治术后放疗开始时间对预后的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013 年2 月～2015 年1 月在我院肿瘤科治疗的80 例乳腺癌新辅助化疗后改良根治术后患者按不同放疗开始时间分为观察组与对照组，各40 例。观察组年龄25～65 岁，平均（41.8±9.2）岁；临床分期：Ⅱ期25 例，Ⅲ期15 例。对照组年龄25～63 岁，平均（41.3±8.7）岁；临床分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期18 例。所有患者经病理活检确诊为乳腺癌，均为女性患者，临床分期Ⅱ～Ⅲ期，均行新辅助化疗后再行改良根治术。排除预计生存周期不足6 个月，有术后放疗禁忌者。两组年龄、临床分期、新辅助化疗及改良根治术方法等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 放疗方法 对照组改良根治术后＞15 周放疗；观察组改良根治术后≤15 周放疗。剂量PTV 50 Gy/25 f，照射范围胸壁和同侧锁骨上下区[2]。

1.3 观察指标 放疗期间及放疗后3 个月内统计并发症发生情况，包括放射性皮炎、放射性肺炎、消化道反应、血液学毒性、口腔黏膜反应等；所有患者均随访3 年，统计局部复发率、无进展生存期；采用癌症患者共性核心量表（QLQ-C30）评估术后6 个月的生活质量，包括躯体功能、社会功能、情绪功能、角色功能等，得分越高则生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 两组放射性皮炎、放射性肺炎、消化道反应、血液学毒性、口腔黏膜反应等并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较

2.2 两组局部复发率及无进展生存期比较 观察组3 年内局部复发率明显低于对照组，无进展生存期明显长于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组局部复发率及无进展生存期比较（±s）

表2 两组局部复发率及无进展生存期比较（±s）

2.3 两组术后生活质量评分比较 观察组术后6个月的躯体功能、社会功能、情绪功能、角色功能等QLQ-C30 评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后生活质量比较（分，±s）

表3 两组术后生活质量比较（分，±s）

3 讨论

乳腺癌是一种严重威胁女性健康的疾病，发病机制复杂，一般认为与遗传、基因缺陷、饮食习惯等有关。乳腺癌临床最佳的治疗方法是行乳房切除术，但该方法存在损坏乳房组织、疗效短暂等问题。改良根治术创伤减小，且能达到肿瘤根治效果，已成为目前临床治疗乳腺癌的主要手术方式。但改良根治术后患者仍需辅助放化疗，以持续发挥抑制肿瘤效果，防止肿瘤复发或转移[3]。术后放疗时间对手术疗效的影响尚不明确。国外研究显示，18 050 例年龄≥65岁，TNM 分期0～Ⅰ期，接受保乳手术+辅助放疗（未行辅助化疗）的乳腺癌患者，术后＞6 周开始放疗的局部复发风险显著高于≤6 周者，认为手术至放疗间隔时间与局部复发风险呈线性相关[4]。在一项对保乳术后放化疗顺序的研究中，11 项研究的1 927 例患者先行化疗的5 年复发率为16%，先行放疗的5 年复发率仅为6%，说明先化疗比先放疗的复发风险更高[5]。而对于不同TNM 分期的乳腺癌术后患者来说，术后放疗仍有明显临床获益，TNM 分期越晚，复发风险越高，则术后放疗的价值越大[6]。

本研究中，观察组局部复发率明显低于对照组，而无进展生存期明显长于对照组，说明视患者情况在切口愈合后行早期放疗能够起到辅助治疗效果，抑制肿瘤局部复发和转移，延长无进展生存期。观察组放射性皮炎、放射性肺炎、消化道反应、血液学毒性、口腔黏膜反应发生率与对照组相当，说明早期放疗有利于手术部位的损伤修复，不会对手术创伤组织造成进一步损伤，有利于术后的早期恢复[7]。术后早期肿瘤处于较低水平，立即放疗能够持续抑制肿瘤，消除癌细胞，使其维持在低水平状态，且不增加并发症发生率，而延迟放疗虽能给患者术后免疫系统功能和身体机能充分的恢复时间，但在术后一段时间内缺乏对肿瘤的抑制，有可能在放疗前肿瘤已有潜在转移，不利于发挥放疗疗效，对肿瘤转移的抑制效果较差[3,8]。观察组躯体功能、社会功能、情绪功能、角色功能等QLQ-C30 评分明显高于对照组，进一步说明早期放疗能够起到积极的作用，有利于改善患者术后生活质量，缓解术后恢复的痛苦。而术后延迟放疗对肿瘤的抑制效果相对较差，容易发生复发和转移，不利于提升整体生活质量，因此不提倡术后延迟放疗[9]。综上所述，乳腺癌新辅助化疗后改良根治术后15 周内放疗能获得良好效果，能有效提升总生存率，降低并发症发生率和局部复发率，改善预后，提高患者生活质量。