中晚期食管癌调强放疗同步化疗的效果分析

任来顺

（河南省周口市淮阳县人民医院肿瘤内科 淮阳 466700）

临床消化系统恶性肿瘤疾病领域，食管癌发病率居较高水平，并具较高死亡风险，对患者生存质量构成了严重威胁[1～2]。食管癌确诊时病程多已至晚期，丧失了最佳手术时机，故以放疗为主要治疗手段，且与常规放疗比较，适形调强放疗可取得更为理想的疗效，并进一步改善预后[3]。本研究应用调强放疗同步化疗方案治疗中晚期食管癌，临床效果更为显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月～2018 年2 月我院收治的中晚期食管癌患者180 例，随机分为对照组和观察组各90 例。观察组男52 例，女38 例；年龄41～69 岁，平均年龄（56.43±9.72）岁；溃疡型8例，蕈伞型6 例，髓质型76 例。对照组男54 例，女36 例；年龄43～70 岁，平均年龄（56.92±8.71）岁；溃疡型9 例，蕈伞型8 例，髓质型73 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：均经病理学检查确诊；TNM 分期Ⅲ～Ⅳ期；签署知情同意书。（2）排除标准：存在放化疗禁忌证者；伴有肝、肾功能不全者。

1.3 治疗方法 对照组单用适形调强放疗方案治疗。患者取仰卧位，成功模拟定位后（于CT 模拟定位机上实施），自下颌骨开始，增强扫描至膈顶处，扫描层厚5 mm，完成扫描后，将获取的图像传送至三维治疗系统。后依据图像，由副高及以上职称医生负责对靶区勾画，含计划靶体积、临床靶体积、肿瘤靶体积。采用6 MV 的X 线照射，5 次/周，总放疗剂量控制在54～60 Gy。观察组应用调强放疗同步化疗方案治疗。调强放疗方案同对照组，化疗：第1～14天，替吉奥（国药准字H20113281）口服，40～60 mg/次，2 次/d；第1～3 天，顺铂（国药准字H53021740）25 mg/m2静滴。21 d 为1 个周期，持续治疗2 个周期。

1.4 指标观察（1）比较两组临床疗效。完全缓解（CR）：靶病灶消失，未检出新病灶，肿瘤标志物正常，维持至少4 周；部分缓解（PR）：靶病灶最大径之和缩小≥30%，维持至少4 周；疾病稳定（SD）：靶病灶最大径之和缩小不及PR，或增大未及PD；疾病进展（PD）：靶病灶最大径之和增加≥20%，或有新病灶出现。总有效率＝（CR+PR）/总例数×100%。（2）比较两组1 年、2 年生存率。（3）记录两组放射性食管炎、放射性肺炎、胃肠道反应以及骨髓抑制等毒副反应发生情况。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS13.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组1 年、2 年生存率比较 观察组1 年、2 年生存率均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组1 年、2 年生存率比较[例（%）]

2.3 两组毒副反应发生情况比较 两组放射性食管炎、放射性肺炎、胃肠道反应以及骨髓抑制发生率比较，P＞0.05，差异无统计学意义。见表3。

表3 两组毒副反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

放疗是临床治疗晚期食管癌的重要手段，但常规放疗易对机体敏感组织造成损伤，且较难达到理想的治疗剂量，临床应用具有局限性，对预后的改善造成了一定的不良影响[4～5]。适形调强放疗可通过对入射角度进行调整，最大程度增加射野数量，促使射野权重发生明显改变，进而发挥最佳的治疗作用，除可使局部照射剂量提高外，还降低了对正常组织造成损伤的程度，有效弥补了常规放疗手段的不足，进而保障了治疗效果。但单纯使用放疗手段治疗恶性肿瘤效果仍有限，为进一步改善预后，放疗同步化疗治疗方案现已广泛在中晚期食管癌患者治疗中应用[6～8]。

替吉奥属5-氟尿嘧啶前体药物，经口服被吸收后于体内被激活，可向5-氟尿嘧啶转化，抗肿瘤作用明显，具一定靶向性。顺铂属第3 代铂类抗肿瘤药物，具阻止DNA 合成、修复作用，促肿瘤细胞凋亡。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组1 年、2 年生存率均高于对照组（P＜0.05）。说明应用调强放疗同步化疗方案治疗中晚期食管癌，可显著提高临床效果，改善1年、2 年生存率。这主要是因化疗可使肿瘤病灶缩小，将于放射区域以外分布的肿瘤细胞有效杀灭，促放疗敏感性最大程度增强；同时，通过降低血管内皮生长因子（VEGF）水平，进而起到对肿瘤进展、转移控制的目的，改善近、远期疗效[9～10]。两组放射性食管炎、放射性肺炎、胃肠道反应以及骨髓抑制发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明调强放疗同步化疗方案具较高安全性。综上所述，中晚期食管癌患者应用调强放疗同步化疗的方案治疗的效果显著，安全性高，值得临床推广应用。