掌背侧小夹板外固定结合掌侧石膏托外固定治疗掌骨干骨折

陈志

（福建中医药大学附属漳州市中医院 漳州 363000）

掌骨干骨折是临床上是较为常见的骨科疾病，主要因患者的掌骨部位受到挤压、打击等直接暴力所致，如交通事故、高处坠落、拳击运动以及摔伤等[1]，对患者的工作学习和生活质量造成严重的影响。随着医疗技术不断发展，人们对掌骨干骨折复位治疗的要求越来越高。针对第2～5 掌骨干闭合性骨折，我院采用骨折手法复位掌背侧小夹板外固定结合掌侧石膏托外固定治疗，取得了显著的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年10 月～2018 年12 月收治的闭合性第2～5 掌骨干骨折患者86 例，随机分为对照组（43 例）与试验组（43 例）。纳入标准：（1）经CT 等检查符合闭合性第2～5 掌骨干骨折诊断标准；（2）未合并心、肾及肝等重要器官严重损伤；（3）无骨折感染。排除标准：（1）开放性骨折；（2）合并神经血管肌腱损伤；（3）骨折累及关节面；（4）骨折粉碎严重难以闭合复位或复位固定后骨折位置难以维持；（5）骨病导致骨折。对照组男23 例，女20例；年龄25～72 岁，平均（43.86±4.52）岁；致伤原因：7 例交通事故，17 例摔伤，14 例拳击运动，5 例高处坠落。试验组男22 例，女21 例；年龄26～73 岁，平均（44.22±3.61）岁；致伤原因：8 例交通事故，16例摔伤，13 例拳击运动，6 例高处坠落。两组一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均予以骨折手法复位，透视见骨折对位对线良好。对照组予掌侧石膏托外固定。石膏托超腕关节固定拇指外展、腕关节于功能位，远端固定超掌指关节。试验组予掌背侧小夹板外固定，必要时放置加压垫加压，再结合掌侧石膏托外固定。石膏托超腕关节固定拇指外展、腕关节于功能位，远端固定至掌指关节（未超掌指关节）。两组均固定6周，固定期间指导患者进行手指屈伸功能锻炼[2]。

1.3 观察指标 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中掌骨骨折的疗效标准判定疗效。治愈：骨折对位对线良好，骨折愈合，关节功能及外形完全或基本恢复；好转：骨折愈合，对位对线尚可，无明显畸形，关节功能恢复尚可；未愈：骨折畸形愈合或不愈合，关节功能障碍。治疗有效=治愈+好转。根据美国手外科协会评分（TAFS）表对掌骨骨折患者手掌功能进行评定：掌指关节至指间关节弯曲度在220°以上判定为优；180°～220°为良；手指、手掌的关节弯曲度在180°以内为差。优良率＝（优例数+良例数）/总例数×100%。对比两组骨折手法复位固定后骨折不愈合、骨折再移位、关节僵硬、肌腱粘连等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 试验组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组手掌功能比较 试验组手掌功能优良率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手掌功能比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

随着经济的不断发展及人们手部活动量的增大，掌骨骨折发病率呈逐年增长趋势。掌骨骨折是临床较为常见的骨折类型，以局部肿胀、疼痛及功能障碍为主要临床表现。骨折后骨膜、骨髓以及临近组织的血管易破裂，在骨折部位产生血肿，且软组织遭到损害发生水肿，使肿胀情况加剧，严重会导致皮下瘀斑和张力性水疱，血红蛋白分解后骨折部位还会呈现青色、紫色及黄色[4]。掌骨骨折局部会有强烈的疼痛感，尤其是移动患肢时疼痛加剧且有压痛感，患肢活动受到限制或活动功能丧失。骨折特有体征主要表现在异常活动、畸形、骨擦感和骨擦音。异常活动表现在正常情况下肢体无法活动部位，骨折后活动异常；畸形表现在骨折断裂移位改变了患肢外形，导致出现成角、缩短及旋转畸形等；骨擦感和骨擦音表现在患者骨折之后两端骨折处在相互摩擦时会出现骨擦感和骨擦音。掌骨骨折若是轻微骨折通常情况下仅靠肉眼与局部体格检查无法准确发现，临床上常用X 线摄片检查，明确患者的具体情况。

临床上常用的骨折固定治疗方法为手法牵引复位石膏外固定。但对骨折部位的固定难以达到理想的效果，治疗后患者易发生骨折移位，出现骨折畸形愈合、延迟愈合以及创伤性关节炎等[2]。因此，采用有效可靠的固定方式尤为关键。由于手掌的特殊解剖结构，传统治疗方式在加压固定上难度较大，而掌背侧小夹板外固定结合石膏托外固定治疗具有安全性高、恢复快等优势[5]。采用小夹板外固定物可将掌背侧的厚度增加，在加压固定骨折部位上效果较好，并且采用小夹板结合石膏双重固定方式可有效降低骨折再移位发生率。小夹板结合石膏双重固定可不超掌指关节固定，患者能够在固定早期进行掌指关节功能锻炼，可加快掌指关节及指间关节功能恢复，有效降低肌腱粘连、关节僵硬等并发症发生率。本研究中试验组应用掌背侧小夹板外固定结合掌侧石膏托外固定治疗，手掌功能优良率以及治疗效果显著高于对照组（P＜0.05）。对照组虽然取得了一定的治疗效果，但并发症发生率明显高于试验组（P＜0.05），尤其是骨折再次移位与关节功能僵硬情况，会延迟患者的骨折愈合时间。因此在治疗掌骨干骨折中应用掌背侧小夹板外固定结合掌侧石膏托外固定能够有效改善患者临床症状，促进患者身体快速康复。综上所述，采用掌背侧小夹板外固定结合掌侧石膏托外固定治疗掌骨干骨折，可加快患者掌指关节及指间关节功能恢复，有效降低肌腱粘连、关节僵硬发生率，有利于提高患者的生活质量。