中医三期疗法配合锁定钢板固定术治疗肱骨近端骨折分析

靳松峰

（河南省汝州市人民医院骨三科 汝州 467599）

肱骨近端骨折是临床中常见的一种骨科疾病，因肱骨上段解剖位置薄弱及肩关节解剖学的复杂性，临床多采用外科手术治疗，其中以锁定钢板固定术应用最为广泛，但术后患者易出现关节持续性疼痛及功能性障碍等不良情况，影响术后肩关节功能恢复，降低患者生活质量[1～2]。相关研究表明[3]，中医三期疗法在骨折术后辅助治疗中效果确切，具有缓解疼痛、促进骨折愈合及肩关节功能恢复的作用。本研究旨在进一步分析中医三期疗法配合锁定钢板固定术治疗肱骨近端骨折的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年2 月～2018 年2月收治的76 例肱骨近端骨折患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各38 例。对照组男24 例，女14 例；年龄31～69 岁；平均年龄（46.38±3.14）岁；跌伤21 例，车祸伤17 例。观察组男26 例，女12 例；年龄33～68 岁，平均年龄（47.02±3.05）岁；跌伤23 例，车祸伤15 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 术前X 线检查诊断为肱骨近端骨折；均为闭合性骨折；患者自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 属病理性骨折者；伴有严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；合并免疫系统及凝血功能障碍者；有精神异常不具认知能力者；术后未接受相关随访者。

1.3 治疗方法 两组均行锁定钢板固定术治疗。患者取仰卧位，采取肌间沟麻醉，于肩关节内前侧作弧形切口，经三角肌、胸大肌入路，暴露肱骨近端骨折部位，清除血肿，剥离骨膜进行骨折端复位，并使用克氏针进行临时固定。选择适宜肱骨近端锁定加压钢板，置于肱骨大结节下方5 mm 处及结节间沟后侧5～10 mm 处后进行螺钉固定。检查修复关节囊及肩袖，并通过活动肩关节以检查是否固定完好，放置引流后缝合手术切口。手术结束后，将手臂悬挂于胸前，以适当制动。术后进行常规抗感染治疗。观察组在锁定钢板固定治疗基础上配合中医三期疗法进行辅助治疗。术后1～2 周为早期治疗，以活血祛瘀、消肿止痛为原则，方剂：桑枝15 g，当归12 g，桃仁、川芎、大黄、红花、地龙、延胡索各10 g，三七粉（冲服）3 g。术后3～4 周为中期治疗，以接骨续筋、去瘀生新为原则，方剂：丹参15 g，赤芍15 g，桑枝15 g，鸡血藤15 g，当归10 g，骨碎补10 g，续断10 g，泽兰6 g。术后5～6 周为后期治疗，以固本培元、强筋健骨为原则，方剂：黄芪30 g，补骨脂15 g，鸡血藤15 g，当归15 g，党参15 g，杜仲15 g，桑枝15 g，枸杞子10 g。1 剂/d，用水煎服，2 次/d，分早晚温服。两组患者术后均进行为期6 个月的跟踪随访。

1.4 观察指标（1）采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者术后1 d、1 周、2 周疼痛程度，分值0～10分，评分越高疼痛程度越强。（2）术后2 周对两组患者肿胀程度进行分级评价进行评价：无肿胀或轻微肿胀为优；肿胀且出现皮纹为良；肿胀但无皮纹为差；肿胀严重，且出现水疱为极差[4]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（3）采用Neer 肩关节功能评分评价两组患者术后1、3 及6 个月肩关节功能恢复情况，包括解剖、运动、疼痛、功能4 个维度，总分100 分，分值越高肩关节功能恢复越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 两组术后1 d VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1周、2 周VAS 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度比较（分，±s）

表1 两组疼痛程度比较（分，±s）

2.2 两组肿胀程度比较 观察组术后2 周肿胀程度优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肿胀程度比较[例（%）]

2.3 两组肩关节功能比较 观察组术后1、3、6 个月Neer 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肩关节功能比较（分，±s）

表3 两组肩关节功能比较（分，±s）

3 讨论

中医学将骨折归属“跌打损伤”范畴，认为骨折愈合是一个自然修复的过程，以瘀去、新生以及骨合为规律。肢体损于外，气血则伤于内，故外损内伤相互作用，致使在暴力作用下导致骨断筋离、气滞血瘀、经脉受损，而气滞血瘀，则阻塞经络，不通则痛，并且手术治疗具有一定创伤性，会加重局部肿痛，不利于患者术后肩关节功能恢复[5～6]。因此，中医治疗主张以调和气血、通经络、滋养筋骨为基本治疗原则。

本研究结果显示，观察组术后1 周、2 周VAS评分均显著低于对照组，术后2 周肿胀程度优良率明显高于对照组，术后1、3、6 个月Neer 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明行锁定钢板固定术治疗的肱骨近端骨折患者术后给予中医三期疗法辅助治疗，可有效缓解患者术后创面疼痛，促进肩关节功能恢复。究其原因为中医三期疗法分为3 个阶段，术后1～2 周时期筋骨损伤严重，机体处于气滞血瘀状态。早期阶段应以活血祛瘀、消肿止痛为基本治疗原则，方中三七可活血化瘀、消肿止痛；当归可养血活血；桃仁、红花可活血祛瘀；川芎可行气止痛；地龙可通经络；桑枝可通利关节、祛风通络[7～8]。诸药联合共奏活血祛瘀、消肿止痛之功效，利于缓解患者术后疼痛及肿胀程度。术后3～4 周为中期，骨折部位进入旺盛生长期，故治疗应以接骨续筋、强筋健骨为治疗原则。方中当归可祛瘀生新；丹参可活血祛瘀；骨碎补可补肾强骨；续断可接骨续筋、强筋健骨；鸡血藤可养血活血、通经络[9]。诸药联用共奏接骨续筋、强筋健骨之功效，利于促进骨关节愈合。术后5～6 周为后期，应以固本培元、强筋骨为治疗原则。方中当归可活血养血、润燥滋补；补骨脂可固精缩尿、补肾助阳；枸杞子可滋补肝肾；杜仲可强筋骨、补肝肾；鸡血藤可活血养血、疏通经脉。诸药联用共奏固本培元、强筋健骨之功效，进而利于患者术后肩关节功能恢复。综上所述，肱骨近端骨折患者行锁定钢板固定术后，给予中医三期疗法可缓解术后疼痛及肿胀程度，促进伤口愈合及肩关节功能的恢复。