七氟烷和丙泊酚对食管癌单肺通气患者术中和术后的影响

邱琳燕

（郑州大学附属洛阳中心医院 河南洛阳 471009）

单肺通气是指使患侧肺部呼吸中段萎陷，经支气管导管只利用一侧肺进行通气的方法，可确保手术视野，并降低肺污染[1]。但单肺通气因通气模式具有非生理性，通气时会诱发生理或病理反应，进而发生相应并发症，如肺部感染、肺细胞损伤等，影响患者生命安全。因此，分析单肺通气肺损伤的相应防治措施非常必要。研究指出，吸入麻醉药物对肺泡巨噬细胞活性有影响，并可调节炎症因子。本研究纳入我院收治的80 例食管癌单肺通气手术患者，分组讨论七氟烷和丙泊酚麻醉的效果。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 随机选取我院2016 年5 月～2018年4 月收治的食管癌患者80 例，入选标准：患者接受术后病理检查、CT、超声等检查，满足《日本2015食管癌诊治指南解读：胸段食管癌的外科治疗》[2]中食管癌诊断标准；满足单肺通气术手术指征；患者与家属均知晓并同意此次研究方案。排除标准：术前接受化疗或放疗；患高血压病、糖尿病、血液病；长时间使用抗生素、糖皮质激素类药物；合并严重感染性疾病；肝肾、心脏等器官功能异常。依据麻醉方式不同分成研究组和对照组，各40 例。对照组男27 例，女13 例；年龄41～67 岁，平均（65.8±1.6）岁；体质量指数19～24 kg/m2，平均（21.6±2.7）kg/m2；ASA 分级：Ⅰ级28 例，Ⅱ级12 例。研究组男28 例，女12 例；年龄41～68 岁，平均（65.9±1.5）岁；体质量指数19～25 kg/m2，平均（21.5±2.6）kg/m2；ASA 分级：Ⅰ级29 例，Ⅱ级11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组均在单肺通气下手术治疗。术前0.5 h 静脉注射0.02 mg/kg 长托宁（国药准字H20020606），术前开放静脉通路，静脉输注乳酸钠林格氏液（国药准字H62020400），并监护脑电双频指数（BIS 值）、脉搏氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、血压（BP）。局麻，穿刺置管，用于术后镇痛，监测中心静脉压（CVP）、BP。麻醉诱导：静脉注射罗库溴铵（国药准字H20123188）0.6～1.0 mg/kg、舒芬太尼（国药准字H20054256）0.4～0.6 μg/kg、丙泊酚（国药准字H20123318）1.5～2.5 mg/kg，稳定后，插入双腔气管（由河南驼人集团提供，女性35F，男性37F），并确认气管位置合适。妥善固定后，连接麻醉机实施间歇正压通气（IPPV），控制潮气量（VT）为7～10 ml/kg，通气频率12～15 次/min，呼吸比1:2，吸氧分数（FiO2）80%。单肺通气：呼吸比为1:2，VT 6～8 ml/kg，频率16～18 次/min，氧流量2 L/min，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）35～45 mm Hg。维持麻醉：研究组维持麻醉时吸入七氟烷（国药准字H20080681），控制呼气末浓度为1.0%～2.5%；对照组静脉注射丙泊酚1.5～3.0 mg/L，再静脉注射瑞芬太尼（国药准字H20123421）2～4 μg/L，间断性注入维库溴铵（国药准字H20063411），控制剂量为2～4 mg/次，保持肌松。保持术中BIS 为40～60。麻醉复苏：手术完成后，停止麻醉用药，并实施硬膜外阻滞镇痛（0.5 mg/L 舒芬太尼+0.15%罗哌卡因），进入麻醉恢复室后，吸出双腔导管和口腔分泌物，直至清醒。完全恢复肌力后，将气管拔出，体征稳定后，将患者送入普通病室，保持术后镇痛VAS 评分＜3 分。

1.3 观察指标 通气15 min 时（t1）、单肺通气1 h时（t2）、双肺恢复通气15 min 时（t3）采集患者桡动脉血做血气分析，计算肺氧合指数（OI=PaO2/FiO2），肺顺应性（Cdyn=VT/Ppeak），记录血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）水平。采集健康肺标本，用免疫组化法检测NF-κB。记录两组出现呼吸困难、肺不张、肺部感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件分析数据。计量资料以表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气分析结果比较 研究组t2、t3时PaO2、OI 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两 组 t1时 PaCO2、PaO2、OI、Cdyn，t2、t3时PaCO2、Cdyn比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组NF-κB 表达低于对照组。见表1、图1。

表1 两组血气分析结果比较（±s）

表1 两组血气分析结果比较（±s）

图1 两组NF-κB表达情况比较

2.2 两组并发症发生情况比较 研究组并发症总发生率为7.50%，低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

本研究结果表明，七氟烷可提升食道癌单肺通气术患者肺氧合指数，降低并发症发生率，提示食管癌单肺通气术采用七氟烷麻醉具有较大优势。有研究报道，食管癌采用单肺通气术治疗时因手术操作、导管位置、炎症反应、肺分流、机械通气等因素影响患者易发生低氧血症[3～4]。为避免手术和疾病因素对手术结果造成干扰，本研究中各患者手术均由同一名手术医师负责。术中双腔导管用纤维支气管镜进行定位，避免了气管插管对手术结果的干扰[5～6]。术后采用硬膜外镇痛则避免了术后疼痛对肺氧合功能的影响，尽量确保本研究结果的客观性和真实性。

PaO2、OI 指标可直接反映肺氧合功能，特别是可准确、及时反映单肺通气患者的肺氧合功能[7]。单肺通气时，研究组t2、t3时PaO2、OI 均高于对照组，证实七氟烷对患者肺部有一定保护作用，可改善肺氧合指标。术中肺损伤的一个主要反映指标为术后呼吸困难，本研究结果显示研究组呼吸困难发生率为2.50%，低于对照组的15.00%，也证实了以上观点。但研究组仍然有1 例发生呼吸困难，出现在术后第1 天，原因可能与炎症反应、单肺机械通气有关，给予无创呼吸机及高浓度吸氧后，得到明显好转。目前暂不清楚七氟烷保护肺部的具体机制，动物实验表明可能与肺泡细胞凋亡、抑制炎症反应有关[8]。研究组接受七氟烷麻醉，肺部NF-κB 表达降低，提示七氟烷麻醉对炎症反应有抑制作用。此外，有学者证实七氟烷可降低通气侧肺炎症因子指标，减少炎症反应[9～10]。这应该是七氟烷降低单肺通气肺损伤的主要原因之一，但其中具体机制需进一步深入研究。综上所述，食管癌单肺通气手术时给予七氟烷麻醉，可对患者NF-κB 表达产生抑制，显著改善患者肺氧合功能，安全性高。