迈之灵片联合加味止痛如神汤治疗混合痔术后肛缘水肿

叶道冰

（河南省南阳市第二人民医院 南阳 473003）

痔疮是肛肠科中常见的疾病，在当前人们工作方式不断变化的背景下，痔疮的发病率也呈现逐年升高的趋势，给人们的生活质量和生命健康造成了一定影响[1]。痔疮发病常以混合痔为主，常规采取手术治疗的方式，通过手术治疗可以显著改善患者的临床症状。然而多项研究表明，在痔疮手术后，受自身体检、手术操作等诸多因素的影响，常导致患者出现程度不一的水肿、充血及隆起等肛缘水肿现象[2]。针对肛缘水肿，通常予以高锰酸钾坐浴配合口服药物治疗的干预方式，但实践结果表明，该方式的干预效果并不佳。近年来，随着中医治疗理念的推广，本院针对混合痔术后出现肛缘水肿的患者，采用迈之灵片结合加味止痛如神汤治疗，取得了满意的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的76 例行手术治疗的混合痔患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各38 例。观察组男22 例，女16 例；年龄23～65 岁，平均年龄（41.5±2.3）岁；体质量41～72 kg，平均体质量（56.6±2.4）kg。对照组男20 例，女18 例；年龄21～64 岁，平均年龄（40.9±2.4）岁；体质量40～74 kg，平均体质量（56.1±2.6）kg。两组患者的年龄、性别和体质量等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 入组标准（1）纳入标准：术后48 h 内出现肛门部位肿物，合并肛门坠痛、疼痛或异物感的患者[3]；接受手术治疗者；在出现肛缘水肿后并未使用消除水肿的治疗药物者。（2）排除标准：肛周合并急性脓肿的患者；合并严重肝、肾功能障碍者；合并血液系统疾病者；合并心脑血管疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予高锰酸钾熏洗和口服迈之灵片治疗。术后1 d，给予患者1/5 000 的高锰酸钾坐浴，1 次/d。并口服迈之灵片（注册证号Z20140002），饭后服用，1 片/次，2 次/d，早晚各服用1 次；若患者病情较重，可增加为2 次/d。持续治疗20 d 为1 个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组的治疗基础上加用止痛如神汤加味治疗。组方：秦艽15 g、桃仁15 g、黄柏10 g、归尾6 g、泽泻10 g、皂角子10 g、苍术10 g、防风10 g、熟大黄10 g、槟榔10 g。湿热者加牛膝、薏苡仁；气滞血瘀者加赤芍、红花、牡丹皮、川芎、柴胡；脾虚气陷者加白术、党参、黄芪、升麻、陈皮、柴胡；大便秘结者加火麻仁、郁李仁；疼痛严重者加延胡索、羌活。1 剂/d，将上述药物加500 ml 水煎煮，水煎液浓缩至250 ml，分早晚2 次温服。持续用药20 d 为1个疗程。

1.3.3 注意事项 在治疗期间，嘱咐患者需保持大便通畅及肛周皮肤清洁，多注意卧床休息，并定时翻身，以愉快的心理接受治疗。

1.4 观察指标 治疗2 个疗程后评估疗效。（1）比较两组肛缘水肿症状积分、水肿消失时间、疼痛评分和住院时间。肛缘水肿症状积分评判标准：无水肿为0 分；切口周围组织轻度隆起，存在皮纹为1 分；切口周围组织中度隆起，不存在皮纹为2 分；切口周围组织重度隆起，皮纹消失且皮肤发亮为3 分。疼痛评分采用视觉模拟评分表（VAS）评估，分值为0～10 分，得分越高，表明患者疼痛程度越严重。（2）根据两组患者肛缘水肿症状变化情况评定疗效。治愈：治疗后，肛缘出血及水肿症状完全消失；显效：治疗后，肛缘出血及水肿症状明显改善；有效：治疗后，肛缘出血及水肿有所改善；无效：治疗后，肛缘出血及水肿无变化或加重。总有效=治愈+显效+有效。（3）统计两组治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项临床指标比较 观察组肛缘水肿症状积分高于对照组，疼痛评分低于对照组，水肿消失时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组各项临床指标比较（±s）

表1 两组各项临床指标比较（±s）

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.37%，显著高于对照组的84.21%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，两组患者均无严重不良反应发生。

3 讨论

痔疮是临床中常见的肛周疾病，该病包括外痔、内痔和混合痔几种类型，其中混合痔较常见[4]。混合痔显著的特征为疼痛、水肿、坠胀等，病因与长期久坐有关，久坐会使臀部血液循环受阻，在疾病发生后若不及时采取相应的治疗，轻则引起贫血及皮肤湿疹，重则发生败血症、毒血症及脓毒血症等，这将严重影响患者的生活质量。

临床常规采用手术治疗混合痔，通过手术可以改善患者的临床症状，但术后患者却容易出现肛缘水肿这一不良并发症[5]。对混合痔术后并发肛缘水肿的患者，常规是给予高锰酸钾熏洗，高锰酸钾属于高性能氧化物，将其用于痔疮的治疗中可起到止痒、止痛及防治感染的效果，通过熏洗的用药方式可使药物渗透到皮肤中，让药物尽快发挥作用[6]。在熏洗的基础上口服迈之灵片常用于术后软组织肿胀及水肿的治疗。但实际效果表明，常规处理方式的止痛效果不佳，且对水肿的缓解作用也不明显。

随着中医治疗理念的推广，临床提倡采取中药治疗肛缘水肿的方法。中医学认为，术后肛缘水肿的发生主要是因湿热下注、气血阻滞、经脉阻塞所致，应采取清热燥湿、活血化瘀及消肿止痛的治疗方法[7]。临床常选择用止痛如神汤，该药方出自《医宗金鉴》，组方中以秦艽作为主药，可祛风止痛；桃仁、当归、槟榔等具有理气活血和化瘀止痛的功效；苍术、黄柏、防风具有祛肠风和运水湿的功效；大黄、泽泻可清热解毒、祛瘀通络及消肿止痛；泽泻、皂角子行气、润燥通便、消肿止痛。以上诸味中药联用，共奏清热化湿、祛风止痛及活血的功效。现代药理学研究也显示，止痛如神汤中所用的药物如秦艽、防风、黄柏和大黄等对各种类型的革兰阳性菌和革兰阴性菌有良好灭菌效果；方中主药秦艽还能通过神经体液调节间接地对脑垂体产生影响，增强肾上腺皮质功能及皮质激素分泌；大黄、黄柏和当归可显著改善血管通透性，使局部血液循环加快，预防血小板聚集和血栓形成；泽泻、防风则对炎症有显著的改善作用；因此，止痛如神汤具有改善局部血液循环、抗菌消炎及润肠通便等功效，可改善肛缘水肿症状[8]。本研究结果显示，观察组肛缘水肿症状积分高于对照组，疼痛评分低于对照组，水肿消失时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组治疗总有效率为97.37%，显著高于对照组的84.21%，差异有统计学意义，P＜0.05。表明常规西医治疗方法联合中药止痛如神汤对混合痔术后肛缘水肿的治疗效果显著。治疗期间，两组患者均无严重不良反应发生，表明联合治疗方案的安全性高。综上所述，采用迈之灵片结合止痛如神汤加味治疗混合痔术后并发肛缘水肿患者，可取得显著的治疗效果，且安全性高。