间歇式空气压力合α-硫辛酸治疗糖尿病痛性神经病变观察

李健

（河南省新乡市第一人民医院内分泌科 新乡 453000）

糖尿病神经病变（Diabetic Neuropathy,DN）是糖尿病患者常见病症，有资料报道糖尿病患者合并DN 发生率在60.0%以上[1]。糖尿病痛性神经病变（Painful Diabetic Neuropathy,PDN）是DN 常见类型，占DN 患者的50.0%[2]。PDN 破坏性大，甚至会造成截肢，给患者生活、工作、情绪、睡眠等带来负面影响。目前PDN 临床治疗尚无特异性方案，多是针对PDN 发病机制进行治疗，包括神经营养障碍、氧化应激反应、代谢紊乱等机制[3]。抗氧化是治疗PDN的常用方法，临床多选用α-硫辛酸，该药物属于强抗氧化剂。间歇式空气压力治疗是促进肢体血液循环的有效物理方法，可加快组胺、5-羟色胺等致痛物质的清除速度。本研究探讨间歇式空气压力联合α-硫辛酸治疗PDN 患者的疗效，以期为临床治疗PDN 提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的100 例PDN 患者，按非随机非劣效性原则分为对照组和观察组，各50 例。对照组男32 例，女18 例；年龄40～72 岁，平均（57.59±3.18）岁；糖尿病病程5～18 年，平均（9.57±2.43）年；PDN 病程3 个月～3 年，平均（1.67±0.34）年。观察组男30 例，女20 例；年龄40～70 岁，平均（58.01±3.21）岁；糖尿病病程4～18 年，平均（9.61±2.45）年；PDN 病程3 个月～3 年，平均（1.65±0.32）年。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准（1）符合《2014 美国糖尿病指南：糖尿病诊疗标准》[4]中糖尿病诊断标准；（2）伴自发性神经痛、麻木等神经病变；正中神经传导速度有超过2 项指标减慢；（3）对研究相关事宜知情，自愿签署知情同意书；（4）神志清晰，沟通正常。

1.2.2 排除标准（1）伴其他神经疾病；（2）患有精神疾病、认知障碍；（3）有药物过敏史；（4）合并严重心、肝、肾等器质性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用α-硫辛酸治疗。α-硫辛酸注射液（国药准字H20093235）600 mg+0.9%氯化钠溶液250 ml 静脉滴注，1 次/d。连续用药1 个月。

1.3.2 观察组 采用间歇式空气压力联合α-硫辛酸治疗。α-硫辛酸用法用量同对照组。间歇式空气压力：采用POWER Q-6000 型空气压力波治疗仪（韩国生产）。患者取平卧位，将患侧下肢置入压力套内，拉好拉链；压力30 mm Hg，缓慢向脚踝充气；保持压力值不变，逐渐向小腿、大腿加压，每次15 min，2 次/d。连续治疗1 个月。

1.4 观察指标（1）采用Neuropack 2 型神经电位诱发仪（日本生产）测定患者神经传导速度，指标包括：腓总神经、正中神经的运动神经传导速度（MNCV）及感觉神经传导速度（SNCV）；（2）采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）[5]评估患者疼痛程度，分值0～10 分，分为0、1～3、4～6、7～10 四个等级，分别对应无、轻度、中度、重度疼痛四个等级，评分越高，疼痛越严重；（3）检测两组治疗前后股静脉、腘静脉血流速度。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后腓总神经传导速度比较 治疗前两组腓总神经传导速度比较无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后腓总神经传导速度较治疗前增加，且观察组传导速度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后腓总神经传导速度比较（m/s，±s）

表1 两组治疗前后腓总神经传导速度比较（m/s，±s）

2.2 两组治疗前后正中神经传导速度比较 治疗前两组正中神经传导速度比较无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后正中神经传导速度较治疗前增加，且观察组传导速度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后正中神经传导速度比较（m/s，±s）

表2 两组治疗前后正中神经传导速度比较（m/s，±s）

2.3 两组治疗前后股静脉、腘静脉血流速度比较治疗前两组股静脉、腘静脉血流速度比较无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后股静脉、腘静脉血流速度较治疗前增加，且观察组血流速度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后股静脉、腘静脉血流速度比较（cm/s，±s）

表3 两组治疗前后股静脉、腘静脉血流速度比较（cm/s，±s）

2.4 两组治疗前后VAS 评分比较 治疗前两组VAS 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后VAS 评分较治疗前下降，且观察组治疗后VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后VAS 评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后VAS 评分比较（分，±s）

3 讨论

PDN 患者发病初期无明显症状，但见周围神经传导速度降低。病情呈进行性发展，则会累及自主神经、运动神经及感觉神经，伴刺痛、压缩痛、钝痛、烧灼痛等疼痛症状，夜间呈加剧趋势。氧化应激反应是PDN 常见发病机制，直接参与诱发PDN 等多种糖尿病慢性并发症。因此抗氧化是治疗PDN 的主要手段。

α-硫辛酸是人体细胞线粒体酶中的辅酶，是理想的抗氧化剂，具水溶性及脂溶性特点，可连接细胞膜及细胞内抗氧化剂活动，加强细胞抗氧化网络系统，发挥显著的抗氧化能力。硫辛酸在进入细胞后会转为还原型二氢硫辛酸，抗氧化作用加强，可清除体内反应性氮簇及反应性氧簇自由基；同时在二氢硫辛酸还原酶作用下，促进体内抗氧化剂代谢循环，建立生物抗氧化剂再循环网络，提高机体抗氧化能力。另外针对H2O2分解产生强毒性羟自由基金属离子，硫辛酸和二氢硫辛酸可进行螯合，阻断羟自由基的形成途径，修复受损神经，缓解患者疼痛程度。

间歇式空气压力是运用间歇压力，在空气波反复作用下，进行反复多次的膨胀、收缩，对肢体周围施加周期性空气压力及间歇性空气压力，从肢体远端施加压力至近端，类似肌肉泵压力效果，促进动脉血流入[6]；同时间歇式空气压力经过反复多次作用，清除机体血液内代谢产物，减轻血液循环障碍程度；而且能促进血液循环，增加皮肤表面温度，扩张活化血管，促进纤维及纤维细胞溶解分裂，预防血栓形成，改善肢体微循环；另外可加快肢体毛细血管再生速度，快速建立肢体侧支循环，增加前列腺素分泌速度，以此改善肢体神经功能，缓解患者疼痛症状。

本研究中，观察组治疗后腓总神经、正中神经传导速度以及股静脉、腘静脉血流速度均高于对照组，差异有统计学意义。说明采用α-硫辛酸联合间歇式空气压力治疗PDN 患者可促进患者肢体血液循环恢复，加快血流速度，修复肢体受损的神经功能。观察组治疗后VAS 评分低于对照组，表明α-硫辛酸联合间歇式空气压力治疗PDN 能够缓解患者疼痛程度，间接性促进了患者生存质量的改善。综上所述，间歇式空气压力联合α-硫辛酸治疗糖尿病痛性神经病变患者，可提高患者神经传导速度，促使患者神经功能修复，缓解患者疼痛程度。